Piloter en presis tilnærming til hjemmebesøk

Hjemmebesøksprogrammer gir kritisk støtte til familier og små barn for å fremme sunn utvikling og redusere helseforskjeller. Tiår med forskning har gitt et robust bevisgrunnlag som støtter deres effektivitet og innvirkning på mors og barns utfall. I 2010 ble viktigheten av disse intervensjonene anerkjent nasjonalt med autorisasjon på 1,5 milliarder dollar for å finansiere mødre-, spedbarns- og tidligbarnshjemsbesøk (MIECHV) på tvers av stater og stammer. MIECHV ble sist reautorisert og finansiert i fem år tidlig i 2018. Det er nå 21 evidensbaserte hjemmebesøksmodeller for tidlig barndom over hele landet, som alle har bevis fra flere randomiserte kontrollerte studier, gunstige effekter på primære og sekundære utfall, og vedvarende effekter av intervensjonen over tid.

Til tross for robuste bevis på effektiviteten av hjemmebesøk i tidlig barndom, har replikering og oppskalering utenfor forskningssammenheng vært utfordrende. Forbedring av programoppbevaring, forbedring av programinnhold for å møte familiers unike og ofte komplekse behov, og økende troskap har blitt identifisert som prioriterte områder for videre forskning. Mens de bygde bevisgrunnlaget for hjemmebesøksprogrammer, tok forskerne nødvendigvis en "one-size-fits-all"-tilnærming – utforming av programmer som ofte er lange (2-3 år lange) og inkluderer standard leksjonssekvensering og dosering levert i samme vei til alle deltakere. Men mødre og barn trenger ikke alle samme programinnhold eller doseringer. En helhetlig tilnærming klarer ikke å møte mors-barns behov og har ført til forskjellig utfall på tvers av studier og populasjoner, noe som indikerer at løftet om hjemmebesøk for å forbedre helsen ennå ikke er fullt ut realisert.

Behovet for hjemmebesøksprogrammer som kan møte varierte og nye behov for mor og barn og forbedre klientrekkevidden og -bevaring, samtidig som man opprettholder troskap til de aktive ingrediensene i evidensbaserte hjemmebesøksprogrammer, er i forkant av forskning og praksisbasert dialog i USA. Nyere kvalitativ forskning på steder med høy og lav retensjon innenfor Nurse Family Partnership-nettverket viste at sykepleiere på steder med høy retensjon var mer samarbeidsvillige med familier og tilpasset programmet for å tilpasse seg familiens behov sammenlignet med sykepleiere på steder med lav retensjon. Basert på disse funnene brukte Ingoldsby og kollegaer rektorer for motiverende intervjuer for å gi sykepleiere mer eksplisitt kontroll over besøksplanen og innholdet til familiene. Når de sammenlignet retensjonsrater for sykepleiere som er utdannet i motiverende intervjuer med priser for sykepleiere utdannet i standardtilnærmingen, fant de at retensjonsratene var betydelig bedre når sykepleiere hadde mer fleksibilitet i tjenesteleveransen.

I løpet av de siste årene har Johns Hopkins Center for American Indian Health (CAIH) ved Johns Hopkins University inngått samarbeid med Annie E. Casey Foundation for formativt arbeid for å utvikle en presis folkehelsetilnærming til Family Spirit-hjemmebesøksprogrammet. Ved å utnytte CAIHs eksisterende evidensbaserte hjemmebesøksprogram, Family Spirit, var målet med dette prosjektet å forbedre Family Spirit-modellen for å hjelpe hjemmebesøkende med å skreddersy innhold for å møte familiens spesifikke behov og kontinuerlig overvåke klienters nye problemer eller forbedringer slik at hjemmebesøksundervisning forblir responsiv, relevant og gjennomførbar. Denne presisjonstilnærmingen og tilsvarende implementeringsstøtte er utviklet. Den nåværende studien vil være en pilotstudie av presisjonstilnærmingen sammenlignet med standarden for omsorg. I standard omsorg får familier regelmessige hjemmebesøk, levert i samme rekkefølge i opptil 39 måneder. I presisjonstilnærmingen er det et kjernesett med leksjoner som hver mor vil få, men så vil ytterligere leksjoner bli lagt til basert på mors eller barns behov. For eksempel, hvis en mor er førstegangsmor, vil de få ekstra babypleietimer som er inkludert i standard Family Spirit-pensum, men som kanskje ikke er relevante for mødre med tidligere barn.