Pilotando uma abordagem de precisão para visitas domiciliares

Os programas de visitas domiciliares fornecem apoio crítico às famílias e crianças pequenas para promover o desenvolvimento saudável e reduzir as disparidades de saúde. Décadas de pesquisa produziram uma base robusta de evidências que apoiam sua eficácia e impacto nos resultados maternos e infantis. Em 2010, a importância dessas intervenções foi reconhecida nacionalmente com a autorização de US$ 1,5 bilhão para financiar visitas domiciliares maternas, infantis e na primeira infância (MIECHV) em todos os estados e tribos. O MIECHV foi recentemente reautorizado e financiado por cinco anos no início de 2018. Existem agora 21 modelos de visitas domiciliares na primeira infância baseados em evidências em todo o país, todos com evidências de vários ensaios clínicos randomizados, impactos favoráveis ​​nos resultados primários e secundários e impactos sustentados da intervenção ao longo do tempo.

Apesar das evidências robustas da eficácia das visitas domiciliares na primeira infância, a replicação e ampliação além do contexto da pesquisa tem sido um desafio. Melhorar a retenção do programa, aprimorar o conteúdo do programa para atender às necessidades únicas e muitas vezes complexas das famílias e aumentar a fidelidade foram identificados como áreas prioritárias para pesquisas futuras. Ao construir a base de evidências para programas de visitas domiciliares, os pesquisadores necessariamente adotaram uma abordagem de "tamanho único" - projetando programas que geralmente são longos (2 a 3 anos de duração) e incluem uma sequência padrão de aulas e dosagens entregues no mesmo caminho para todos os participantes. No entanto, mães e crianças não precisam do mesmo conteúdo ou dosagens do programa. Uma abordagem de tamanho único não atende às necessidades materno-infantis e levou a resultados diferenciados entre estudos e populações, indicando que a promessa de visitas domiciliares para melhorar a saúde ainda não foi totalmente concretizada.

A necessidade de programas de visita domiciliar que possam atender às necessidades diversas e emergentes de mães e filhos e melhorar o alcance e a retenção do cliente, mantendo a fidelidade aos ingredientes ativos dos programas de visita domiciliar baseados em evidências, está na vanguarda da pesquisa e na prática diálogo nos EUA. Uma pesquisa qualitativa recente em locais de alta e baixa retenção dentro da rede Nurse Family Partnership mostrou que enfermeiras em locais de alta retenção eram mais colaborativas com as famílias e adaptavam o programa para se alinhar mais com as necessidades das famílias em comparação com enfermeiras em locais de baixa retenção. Com base nessas descobertas, Ingoldsby e seus colegas usaram os princípios da entrevista motivacional para fornecer aos enfermeiros um controle mais explícito sobre o cronograma e o conteúdo das visitas às famílias. Quando compararam as taxas de retenção de enfermeiras treinadas em entrevista motivacional com as taxas de enfermeiras treinadas na abordagem padrão, descobriram que as taxas de retenção eram significativamente melhores quando as enfermeiras tinham mais flexibilidade na prestação de serviços.

Nos últimos anos, o Centro Johns Hopkins para Saúde dos Índios Americanos (CAIH) da Universidade Johns Hopkins fez parceria com a Fundação Annie E. Casey para trabalho formativo para desenvolver uma abordagem de saúde pública de precisão para o programa de visitas domiciliares do Family Spirit. Aproveitando o programa existente de visitas domiciliares baseado em evidências do CAIH, Family Spirit, o objetivo deste projeto foi aprimorar o modelo Family Spirit para ajudar os visitantes domiciliares a adaptar o conteúdo para atender às necessidades específicas das famílias e monitorar continuamente os problemas ou melhorias emergentes dos clientes para que a educação de visitas domiciliares continua responsiva, relevante e viável. Esta abordagem de precisão e suporte de implementação correspondente foram desenvolvidos. O estudo atual será um estudo piloto da abordagem de precisão em comparação com o padrão de atendimento. No padrão de atendimento, as famílias recebem visitas domiciliares regulares, realizadas na mesma sequência, por até 39 meses. Na abordagem de precisão, há um conjunto básico de lições que toda mãe receberá, mas lições adicionais serão adicionadas com base na necessidade materna ou infantil. Por exemplo, se uma mãe é mãe pela primeira vez, ela receberá aulas adicionais sobre cuidados com o bebê que estão incluídas no currículo padrão do Family Spirit, mas podem não ser relevantes para mães com filhos anteriores.