アルコール乱用に対するインターネット配信療法：評価とガイダンスの要因試験

アルコールの乱用とは、飲酒者、他者、および/またはより大きな社会に害を及ぼすアルコール消費を指します。 インターネットで提供される認知行動療法 (ICBT) は、アルコール乱用の便利な治療法としてかなりの可能性を示しています。 アルコール乱用に対する ICBT の全体的な目標は、通常、禁酒ではなく、消費される飲み物の減少という観点から測定される行動の変化です。 これらの介入の設計は、ユーザーが単独で作業するか (セルフガイド)、治療を指導する個人 (セラピスト/健康教育者など) と一緒に作業するかによって異なる場合があります。 ガイド付き ICBT では、電子メール、オンライン メッセージ、または簡単な電話によるガイドのサポートと合わせて、数週間にわたってオンライン レッスンを完了する必要があります。 Self-guided ICBT では、ユーザーはガイドと接触することなく、自分でレッスンを完了することができます。 いくつかの研究では、ガイド付き ICBT はセルフガイド付き ICBT よりもアルコール消費量の大幅な削減を示しています。 さらに、アルコール治療に関するいくつかの研究は、評価自体がアルコール消費に影響を与える可能性があることを示しています。これは、文献では「評価反応性」と呼ばれる現象です。 自分の飲酒問題を他の人に言葉で伝えることは、問題の程度と深刻さをより認識し、変化プロセスの開始につながる可能性があると考えられています. 実験的研究では、短時間で頻度の低い評価と比較して、長期にわたる頻繁な評価がアルコールの大幅な削減につながることが示されています。

アルコール乱用に対する ICBT は魅力的な治療オプションですが、通常のケアの一環としてクライアントが利用できることはあまりありません。 レジャイナ大学のオンライン セラピー ユニットは現在、アルコール乱用のガイド付き ICBT を含むようにサービスを拡張することを検討しています。 このユニットは、2010 年以来、ICBT でうつ病や不安症、さまざまな健康状態の治療を提供しており、約 4,200 人に治療を提供してきました。 この研究の目的は、アルコール乱用者の ICBT を評価し、将来の配送方法を最適化する方法を調査することです。 この研究で特に興味深いのは、健康教育者からの毎週のガイダンスが利用できるかどうか、および最初の拡張評価電話が含まれているかどうかに応じて、より簡単なスクリーニング電話と比較して結果がどのように異なるかです。

クライアントは、Google 広告や Facebook 広告を使用してオンラインで募集されます。 クライアントは、ポスター、電子メール、および電話を通じて研究について通知されるプロバイダー/組織からコースについて知ることもできます. 関心のあるすべてのクライアントは、研究のウェブサイト (www.onlinetherapyuser.ca) に誘導され、オンライン スクリーニング アンケートに回答します。 このアンケートの一環として、スクリーニングプロトコルを説明する同意書が提示されます。 同意が得られた後、クライアントはオンライン スクリーニング アンケートを使用して適格性を評価されます。 オンラインスクリーニングアンケートでは、人口統計情報（性別、民族、場所など）、連絡先の詳細（電話番号、電子メールアドレスなど）、アルコール、うつ病、その他のメンタルヘルスの問題に関する情報、および治療を提供するために必要な背景情報（病歴、メンタルヘルス歴、症状）。

クライアントがオンライン スクリーニング アンケートを通じて適格性を評価されると、ユニット スタッフとの電話インタビューを予約するよう求められます。 電話でのスクリーニング インタビュー中に、クライアントはオンライン スクリーニング アンケートに対する一連のフォローアップの質問を受け、除外基準に従って資格があることを確認します。 オンラインの電話スクリーニング インタビュー中に除外基準のいずれかを満たすクライアントは、より適切なメンタル ヘルス サービスに紹介されます。 TLFBまたはAUDITのいずれかで低いスコア、またはPHQ-9で高いスコアを報告することにより、スクリーニングアンケートで除外されたクライアントには、関連する治療オプションについて通知され、評価インタビューのないガイドなしのICBTが提供されます。 調査に含まれるクライアントは、クライアントがまだ電話をしている間に、インタビュアーによって 4 つの条件のいずれかに無作為に割り付けられます。 トライアルの 2 つの要素は次のとおりです。

要因 1: ガイダンス (はいまたはいいえ)

要素 2: 評価面接 (はいまたはいいえ)

これは 2 つの因子を使用した要因試験であるため、各クライアントは次の 4 つの条件のいずれかにランダム化されます。

条件１：評価面談・指導あり 条件２：評価面談・指導なし 条件３：評価面談・指導なし 条件４：評価面談・指導なし

無作為化後、評価面接を含むいずれかの条件に無作為化された人は、すぐにこの面接を受けます。 評価面接は、精神障害の診断および統計マニュアル 5 (SCID5) の構造化臨床面接のアルコール使用障害セクションで構成されます。 その後、クライアントにはユーザー名と一時パスワードが提供されます。評価面接のない条件にランダム化されたクライアントには、ランダム化直後にユーザー名とパスワードが提供されます。

すべてのクライアントは、評価面接に無作為に割り付けられたかどうかに関係なく、スクリーニング面接の後の 2 番目の月曜日に ICBT コースにアクセスできます。

ユーザー名とパスワードを使用して ICBT コースにアクセスする前に、クライアントには、治療の性質を説明する同意書と、参加者が前週のアルコール消費、うつ病、うつ病に関する質問に回答する治療前のアンケートが提示されます。そして変化へのモチベーション。

すべてのクライアントは、アルコールの乱用を対象としたインターネット介入であるアルコール変更コースを受け取ります。 このコースは、もともとスイスで開発されたプログラムを改造したものです。 このプログラムは、オンライン セラピー ユニットで一般的に使用されるプログラム (8 週間の長さ、段階的なリリース、ダウンロード可能なエクササイズ、幅広い年齢層) により適合するように調整されています。 患者のパートナーもこのプログラムを研究し、フィードバックを提供したため、さらなる変更が行われました。 12回のオンラインレッスン（週1～2回、8週間）で構成され、内容は認知行動療法と再発防止に基づいています。 資料は、教訓的 (つまり、視覚的な画像を使用したテキストベース) およびケース強化型の学習形式 (つまり、教育的な物語がスキルの適用を示します) で提示されます。 すべてのクライアントには、各レッスンの最後に、スキルの習得を促進する演習を含むワークシートが提示されます。 すべての条件において、レッスンは標準化された順序で 8 週間にわたって徐々にリリースされ、定期的な自動メールでクライアントに次回のレッスンについて通知します。 クライアントは、スクリーニング、ベースライン（治療前）、8週間（治療後）、および治療後3、6、および12か月で結果アンケートに記入します。