Terapia Fornecida pela Internet para o Uso Indevido de Álcool: Ensaio Fatorial de Avaliação e Orientação

O uso indevido de álcool refere-se ao consumo de álcool que causa danos ao bebedor, a outros e/ou à sociedade em geral. A terapia cognitivo-comportamental fornecida pela Internet (ICBT) mostra uma promessa considerável como um tratamento conveniente para o abuso de álcool. O objetivo geral do ICBT para abuso de álcool é tipicamente a mudança comportamental medida em termos de redução de bebidas consumidas, em oposição à abstinência. O design dessas intervenções pode diferir se o usuário trabalha sozinho (autoguiado) ou junto com um indivíduo que orienta o tratamento (por exemplo, terapeuta/educador de saúde). O ICBT guiado envolve a conclusão de aulas on-line ao longo de várias semanas, juntamente com o suporte de um guia na forma de e-mails, mensagens on-line ou breves telefonemas. O ICBT autoguiado permite que os usuários concluam as aulas sozinhos, sem nenhum contato com um guia. Em alguns estudos, o ICBT guiado mostrou maiores reduções no consumo de álcool do que o ICBT autoguiado. Além disso, algumas pesquisas sobre o tratamento do álcool mostram que a própria avaliação pode ter um efeito sobre o consumo de álcool, um fenômeno referido na literatura como "reatividade à avaliação". Acredita-se que verbalizar os próprios problemas com a bebida para outra pessoa pode levar a uma maior compreensão da extensão e gravidade do problema, o que, por sua vez, pode levar ao início do processo de mudança. Estudos experimentais mostraram que avaliações extensas e frequentes levam a maiores reduções de álcool em comparação com avaliações breves e pouco frequentes.

Embora o ICBT para uso indevido de álcool seja uma opção atraente de tratamento, nem sempre está disponível para os clientes como parte dos cuidados de rotina. A Unidade de Terapia Online da Universidade de Regina está atualmente explorando a extensão de serviços para incluir ICBT guiado para uso indevido de álcool. A Unidade oferece tratamento no ICBT para depressão e ansiedade, bem como várias condições de saúde desde 2010 e já ofereceu tratamento para aproximadamente 4.200 indivíduos. O objetivo deste estudo é avaliar ICBT para indivíduos com uso indevido de álcool e investigar maneiras de otimizar modos futuros de entrega. De interesse específico neste estudo, é como os resultados variam dependendo se a orientação semanal de um educador de saúde está disponível ou não e se uma chamada telefônica inicial de avaliação estendida está incluída ou não em comparação com uma chamada telefônica de triagem mais breve.

Os clientes serão recrutados online, através do uso de Google Ads e/ou Facebook Ads. Os clientes também podem aprender sobre o curso por meio de provedores/organizações que serão informados sobre o estudo por meio de cartazes, e-mails e telefonemas. Todos os clientes interessados ​​serão direcionados ao site do estudo (www.onlinetherapyuser.ca) para preencher um questionário de triagem online. Como parte deste questionário, eles receberão um formulário de consentimento explicando o protocolo de triagem. Após o consentimento, os clientes serão avaliados quanto à elegibilidade por meio de um questionário de triagem on-line. O questionário de triagem online coleta informações demográficas (por exemplo, sexo, etnia, localização), detalhes de contato (por exemplo, número de telefone, endereço de e-mail), informações sobre álcool, depressão e outros problemas de saúde mental e informações básicas necessárias para administrar a terapia (por exemplo, histórico médico, histórico de saúde mental, sintomas).

Depois que os clientes forem avaliados quanto à elegibilidade por meio do questionário de triagem on-line, eles serão solicitados a agendar uma entrevista por telefone com a equipe da unidade. Durante a entrevista de triagem por telefone, os clientes responderão a uma série de perguntas de acompanhamento do questionário de triagem on-line para garantir a elegibilidade de acordo com os critérios de exclusão. Os clientes que atenderem a qualquer um dos critérios de exclusão durante a entrevista de triagem on-line por telefone serão encaminhados para serviços de saúde mental mais adequados. Os clientes excluídos do questionário de triagem por relatarem uma pontuação baixa no TLFB ou no AUDIT, ou uma pontuação alta no PHQ-9, serão informados sobre as opções de tratamento relevantes e receberão ICBT não guiado sem entrevista de avaliação. Os clientes incluídos no estudo serão randomizados pelo entrevistador, enquanto o cliente ainda estiver ao telefone, para uma das quatro condições. Os dois fatores no julgamento são:

Fator 1: Orientação (sim ou não)

Fator 2: Entrevista de avaliação (sim ou não)

Como este é um estudo fatorial com dois fatores, cada cliente será randomizado para uma das quatro condições:

Condição 1: Entrevista de Avaliação e Orientação Condição 2: Entrevista de Avaliação e Sem Orientação Condição 3: Sem Entrevista de Avaliação e Orientação Condição 4: Sem Entrevista de Avaliação e Sem Orientação

Após a randomização, aqueles randomizados para qualquer condição que inclua entrevista de avaliação receberão esta entrevista imediatamente. A entrevista de avaliação consiste na seção Transtorno do Uso de Álcool da Entrevista Clínica Estruturada para o Manual Diagnóstico e Estatístico para Transtornos Mentais 5 (SCID5). Os clientes receberão um nome de usuário e senha temporária. Aqueles randomizados para condições sem entrevista de avaliação receberão nome de usuário e senha imediatamente após a randomização.

Todos os clientes terão acesso ao curso ICBT na segunda segunda-feira após a entrevista de triagem, independentemente de terem sido randomizados para a entrevista de avaliação ou não.

Antes de acessar o curso ICBT com nome de usuário e senha, os clientes receberão um termo de consentimento que explica a natureza do tratamento, bem como um questionário pré-tratamento, onde os participantes responderão a perguntas sobre consumo de álcool na semana anterior, depressão e motivação para mudar.

Todos os clientes receberão o Curso de Mudança de Álcool, uma intervenção na Internet voltada para o uso indevido de álcool. O curso é uma adaptação de um programa originalmente desenvolvido na Suíça. O programa foi adaptado para melhor se adequar aos programas que são comumente usados ​​na Unidade de Terapia Online (8 semanas de duração, liberação gradual de tempo, exercícios para download, ampla faixa etária). Os pacientes parceiros também estudaram o programa e forneceram feedback, o que levou a mudanças adicionais. É composto por 12 aulas online (1 a 2 aulas por semana durante 8 semanas), e o conteúdo é baseado em terapia cognitivo-comportamental e prevenção de recaídas. Os materiais são apresentados em um formato didático (ou seja, baseado em texto com imagens visuais) e de aprendizado aprimorado (ou seja, histórias educacionais demonstram a aplicação de habilidades). Todos os clientes recebem planilhas no final de cada lição que contêm exercícios que facilitam a aquisição de habilidades. Em todas as condições, as aulas serão liberadas gradualmente em uma ordem padronizada ao longo de 8 semanas com e-mails automáticos regulares informando os clientes sobre as próximas aulas. Os clientes preencherão questionários de resultados na triagem, linha de base (pré-tratamento), 8 semanas (pós-tratamento) e 3, 6 e 12 meses após o tratamento.