Terapia fornita da Internet per l'abuso di alcol: prova fattoriale di valutazione e orientamento

L'abuso di alcol si riferisce al consumo di alcol che causa danni al bevitore, agli altri e/o alla società in generale. La terapia cognitivo comportamentale fornita da Internet (ICBT) mostra notevoli promesse come trattamento conveniente per l'abuso di alcol. L'obiettivo generale dell'ICBT per l'abuso di alcol è tipicamente un cambiamento comportamentale misurato in termini di riduzione delle bevande consumate, in contrasto con l'astinenza. La progettazione di questi interventi può differire a seconda che l'utente lavori da solo (autoguidato) o insieme a un individuo che guida il trattamento (ad esempio, terapista/educatore sanitario). L'ICBT guidato prevede il completamento di lezioni online per diverse settimane insieme al supporto di una guida sotto forma di e-mail, messaggi online o brevi telefonate. L'ICBT autoguidato consente agli utenti di completare le lezioni da soli senza alcun contatto con una guida. In alcuni studi, l'ICBT guidato ha mostrato maggiori riduzioni del consumo di alcol rispetto all'ICBT autoguidato. Inoltre, alcune ricerche sul trattamento dell'alcol mostrano che la valutazione in sé può avere un effetto sul consumo di alcol, un fenomeno indicato in letteratura come "reattività alla valutazione". Si ritiene che verbalizzare i propri problemi con l'alcol a un'altra persona possa portare a una maggiore consapevolezza dell'entità e della gravità del problema, che a sua volta può portare all'avvio del processo di cambiamento. Studi sperimentali hanno dimostrato che valutazioni estese e frequenti portano a maggiori riduzioni di alcol rispetto a valutazioni brevi e poco frequenti.

Sebbene l'ICBT per l'abuso di alcol sia un'opzione terapeutica allettante, spesso non è disponibile per i clienti come parte delle cure di routine. L'Unità di terapia online dell'Università di Regina sta attualmente esplorando l'estensione dei servizi per includere l'ICBT guidato per l'abuso di alcol. L'Unità fornisce cure in ICBT per la depressione e l'ansia, nonché per varie condizioni di salute dal 2010 e ha offerto cure a circa 4200 persone. Lo scopo di questo studio è valutare l'ICBT per le persone con abuso di alcol e studiare i modi per ottimizzare le future modalità di consegna. Di particolare interesse in questo studio è il modo in cui i risultati variano a seconda che sia disponibile o meno una guida settimanale da parte di un educatore sanitario e se sia inclusa o meno una telefonata di valutazione estesa iniziale rispetto a una telefonata di screening più breve.

I clienti verranno reclutati online, attraverso l'uso di Google Ads e/o Facebook ads. I clienti possono anche venire a conoscenza del corso da fornitori/organizzazioni che saranno informati dello studio tramite poster, e-mail e telefonate. Tutti i clienti interessati saranno indirizzati al sito web dello studio (www.onlinetherapyuser.ca) per compilare un questionario di screening online. Come parte di questo questionario, verrà loro presentato un modulo di consenso che spiega il protocollo di screening. Dopo aver dato il consenso, i clienti saranno valutati per l'idoneità utilizzando un questionario di screening online. Il questionario di screening online acquisisce informazioni demografiche (ad es. sesso, etnia, posizione), dettagli di contatto (ad es. numero di telefono, indirizzo e-mail), informazioni su alcol, depressione e altri problemi di salute mentale e informazioni di base necessarie per fornire la terapia (ad es. anamnesi, storia della salute mentale, sintomi).

Una volta valutata l'idoneità dei clienti tramite il questionario di screening online, verrà chiesto loro di prenotare un colloquio telefonico con il personale dell'unità. Durante il colloquio di screening telefonico, ai clienti verrà posta una serie di domande di follow-up al questionario di screening online per garantire l'idoneità secondo i criteri di esclusione. I clienti che soddisfano uno qualsiasi dei criteri di esclusione durante il colloquio di screening telefonico online verranno indirizzati a servizi di salute mentale più appropriati. I clienti che vengono esclusi dal questionario di screening riportando un punteggio basso su TLFB o AUDIT, o un punteggio alto su PHQ-9, saranno informati sulle opzioni di trattamento pertinenti e verrà offerto ICBT non guidato senza colloquio di valutazione. I clienti inclusi nello studio saranno randomizzati dall'intervistatore, mentre il cliente è ancora al telefono, a una delle quattro condizioni. I due fattori del processo sono:

Fattore 1: Guida (sì o no)

Fattore 2: colloquio di valutazione (sì o no)

Poiché si tratta di una prova fattoriale con due fattori, ogni cliente verrà randomizzato a una delle quattro condizioni:

Condizione 1: Colloquio di valutazione e orientamento Condizione 2: Colloquio di valutazione e assenza di orientamento Condizione 3: Nessun colloquio di valutazione e orientamento Condizione 4: Nessun colloquio di valutazione e assenza di orientamento

Dopo la randomizzazione, quelli randomizzati a una delle condizioni che includono il colloquio di valutazione riceveranno immediatamente questo colloquio. Il colloquio di valutazione consiste nella sezione Disturbo da uso di alcol dell'Intervista clinica strutturata per il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali 5 (SCID5). Ai clienti verrà quindi fornito un nome utente e una password temporanea, a quelli randomizzati a condizioni senza colloquio di valutazione verranno forniti nome utente e password immediatamente dopo la randomizzazione.

Tutti i clienti avranno accesso al corso ICBT il secondo lunedì dopo il colloquio di screening, indipendentemente dal fatto che siano stati randomizzati o meno al colloquio di valutazione.

Prima di accedere al corso ICBT con nome utente e password, ai clienti verrà presentato un modulo di consenso che spiega la natura del trattamento, nonché un questionario pre-trattamento, in cui i partecipanti completeranno domande sul consumo di alcol nella settimana precedente, depressione e motivazione al cambiamento.

Tutti i clienti riceveranno il corso per il cambio di alcol, un intervento su Internet mirato all'abuso di alcol. Il corso è un adattamento di un programma originariamente sviluppato in Svizzera. Il programma è stato adattato per adattarsi meglio ai programmi comunemente utilizzati presso l'Unità di Terapia Online (8 settimane di durata, rilascio graduale nel tempo, esercizi scaricabili, ampia fascia di età). Anche i pazienti partner hanno studiato il programma e fornito feedback, che ha portato a ulteriori modifiche. Comprende 12 lezioni online (da 1 a 2 lezioni a settimana per 8 settimane) e il contenuto si basa sulla terapia cognitivo comportamentale e sulla prevenzione delle ricadute. I materiali sono presentati in un formato didattico (cioè basato su testo con immagini visive) e di apprendimento basato sui casi (cioè storie educative che dimostrano l'applicazione delle abilità). A tutti i clienti vengono presentati fogli di lavoro alla fine di ogni lezione che contengono esercizi che facilitano l'acquisizione di abilità. In tutte le condizioni, le lezioni verranno rilasciate gradualmente in un ordine standardizzato nell'arco di 8 settimane con regolari e-mail automatiche che informano i clienti sulle prossime lezioni. I clienti completeranno i questionari sui risultati allo screening, al basale (pre-trattamento), 8 settimane (post-trattamento) ea 3, 6 e 12 mesi dopo il trattamento.