Via internet geleverde therapie voor alcoholmisbruik: factoriële proef van beoordeling en begeleiding

Alcoholmisbruik verwijst naar alcoholgebruik dat schade toebrengt aan de drinker, anderen en/of de samenleving. Via internet geleverde cognitieve gedragstherapie (ICBT) is veelbelovend als een handige behandeling voor alcoholmisbruik. Het algemene doel van ICBT voor alcoholmisbruik is typisch gedragsverandering gemeten in termen van vermindering van geconsumeerde dranken, in tegenstelling tot onthouding. Het ontwerp van deze interventies kan verschillen naargelang de gebruiker alleen werkt (zelfgestuurd) of samen met een persoon die de behandeling begeleidt (bijv. therapeut/gezondheidsvoorlichter). Begeleide ICBT omvat het volgen van online lessen gedurende meerdere weken in combinatie met ondersteuning van een gids in de vorm van e-mails, online berichten of korte telefoontjes. Zelfgeleide ICBT stelt gebruikers in staat om lessen zelf te volgen zonder enig contact met een gids. In sommige onderzoeken heeft begeleide ICBT een grotere vermindering van alcoholconsumptie laten zien dan zelfgeleide ICBT. Verder blijkt uit enig onderzoek naar alcoholbehandeling dat assessment op zichzelf een effect kan hebben op alcoholgebruik, een fenomeen waarnaar in de literatuur wordt verwezen als "assessment-reactiviteit". Er wordt aangenomen dat het onder woorden brengen van iemands drankproblemen aan een andere persoon kan leiden tot een groter besef van de omvang en ernst van het probleem, wat op zijn beurt kan leiden tot het in gang zetten van het veranderingsproces. Experimentele studies hebben aangetoond dat uitgebreide en frequente beoordelingen leiden tot grotere alcoholreducties in vergelijking met korte en niet-frequente beoordelingen.

Hoewel ICGT voor alcoholmisbruik een aantrekkelijke behandelingsoptie is, is het niet vaak beschikbaar voor cliënten als onderdeel van routinematige zorg. De Online Therapy Unit van de Universiteit van Regina onderzoekt momenteel de uitbreiding van de diensten met begeleide ICBT voor alcoholmisbruik. De eenheid biedt sinds 2010 behandeling in ICBT voor depressie en angst, evenals verschillende gezondheidsproblemen en heeft behandeling aangeboden aan ~ 4200 personen. Het doel van deze studie is om ICBT te evalueren voor personen met alcoholmisbruik en om manieren te onderzoeken om toekomstige leveringswijzen te optimaliseren. Van specifiek belang in deze studie is hoe de resultaten variëren, afhankelijk van het al dan niet beschikbaar zijn van wekelijkse begeleiding van een gezondheidsvoorlichter en of een eerste uitgebreid telefonisch beoordelingsgesprek al dan niet is inbegrepen in vergelijking met een korter screeningstelefoontje.

Klanten worden online geworven door middel van Google Ads en/of Facebook ads. Cliënten kunnen ook over de cursus leren van aanbieders/organisaties die via posters, e-mails en telefoontjes over het onderzoek worden geïnformeerd. Alle geïnteresseerde cliënten worden doorverwezen naar de onderzoekswebsite (www.onlinetherapyuser.ca) om een ​​online screeningvragenlijst in te vullen. Als onderdeel van deze vragenlijst krijgen ze een toestemmingsformulier waarin het screeningsprotocol wordt uitgelegd. Nadat toestemming is gegeven, worden cliënten beoordeeld op geschiktheid met behulp van een online screeningvragenlijst. De online screeningvragenlijst verzamelt demografische informatie (bijv. geslacht, etniciteit, locatie), contactgegevens (bijv. telefoonnummer, e-mailadres), informatie over alcohol, depressie en andere psychische problemen, en achtergrondinformatie die nodig is om therapie te geven (bijv. medische voorgeschiedenis, voorgeschiedenis van geestelijke gezondheid, symptomen).

Zodra klanten zijn beoordeeld op geschiktheid via de online screeningvragenlijst, wordt hen gevraagd een telefonisch interview te boeken met het personeel van de eenheid. Tijdens het telefonische screeningsinterview krijgen klanten een reeks vervolgvragen op de online screeningvragenlijst om ervoor te zorgen dat ze in aanmerking komen volgens de uitsluitingscriteria. Cliënten die tijdens het online telefonische screeningsgesprek aan een van de uitsluitingscriteria voldoen, worden doorverwezen naar meer geschikte diensten voor geestelijke gezondheidszorg. Cliënten die zijn uitgesloten in de screeningvragenlijst door een lage score op TLFB of AUDIT of een hoge score op PHQ-9 te rapporteren, worden geïnformeerd over relevante behandelingsopties en krijgen ongeleide ICBT zonder beoordelingsgesprek aangeboden. Cliënten die in het onderzoek zijn opgenomen, worden door de interviewer gerandomiseerd, terwijl de cliënt nog aan de telefoon is, aan een van de vier voorwaarden. De twee factoren in de proef zijn:

Factor 1: Begeleiding (ja of nee)

Factor 2: Beoordelingsgesprek (ja of nee)

Aangezien dit een factoriële trial is met twee factoren, wordt elke cliënt gerandomiseerd naar een van de volgende vier condities:

Voorwaarde 1: Beoordelingsgesprek en Begeleiding Voorwaarde 2: Beoordelingsgesprek en Geen Begeleiding Voorwaarde 3: Geen Beoordelingsgesprek en Begeleiding Voorwaarde 4: Geen Beoordelingsgesprek en Geen Begeleiding

Na de randomisatie krijgen degenen die zijn gerandomiseerd naar een van beide condities waarin een beoordelingsgesprek is opgenomen, dit interview onmiddellijk. Het beoordelingsgesprek bestaat uit het gedeelte Alcoholgebruiksstoornis van Gestructureerd klinisch interview voor de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen 5 (SCID5). Cliënten krijgen dan een gebruikersnaam en tijdelijk wachtwoord. Gerandomiseerd naar condities zonder beoordelingsgesprek krijgen direct na de randomisatie gebruikersnaam en wachtwoord.

Alle cliënten hebben toegang tot de ICBT-cursus op de tweede maandag na het screeningsgesprek, ongeacht of ze gerandomiseerd zijn voor het assessmentgesprek of niet.

Alvorens toegang te krijgen tot de ICBT-cursus met gebruikersnaam en wachtwoord, krijgen cliënten een toestemmingsformulier te zien waarin de aard van de behandeling wordt uitgelegd, evenals een vragenlijst voorafgaand aan de behandeling, waarin deelnemers vragen zullen invullen over alcoholgebruik in de voorgaande week, depressie en motivatie om te veranderen.

Alle cliënten krijgen de Alcohol Verandercursus, een internetinterventie gericht op alcoholmisbruik. De cursus is een aanpassing van een programma dat oorspronkelijk in Zwitserland is ontwikkeld. Het programma is aangepast om beter aan te sluiten bij de programma's die veel worden gebruikt op de Online Therapy Unit (duur van 8 weken, geleidelijke vrijgave, downloadbare oefeningen, grote spreiding in leeftijd). Patiëntpartners hebben het programma ook bestudeerd en feedback gegeven, wat heeft geleid tot aanvullende wijzigingen. Het bestaat uit 12 online lessen (1 à 2 lessen per week gedurende 8 weken) en de inhoud is gebaseerd op cognitieve gedragstherapie en terugvalpreventie. De materialen worden gepresenteerd in een didactische (d.w.z. op tekst gebaseerde met visuele afbeeldingen) en case-enhanced leervorm (d.w.z. educatieve verhalen tonen de toepassing van vaardigheden). Aan het einde van elke les krijgen alle cliënten werkbladen met oefeningen die het verwerven van vaardigheden vergemakkelijken. Onder alle omstandigheden worden lessen geleidelijk vrijgegeven in een gestandaardiseerde volgorde over een periode van 8 weken met regelmatige automatische e-mails die klanten informeren over komende lessen. Cliënten vullen uitkomstvragenlijsten in bij screening, baseline (voorbehandeling), 8 weken (nabehandeling) en 3, 6 en 12 maanden na de behandeling.