Internett-levert terapi for alkoholmisbruk: faktoriell utprøving av vurdering og veiledning

Alkoholmisbruk refererer til alkoholforbruk som forårsaker skade på den som drikker, andre og/eller større samfunn. Internett-levert kognitiv atferdsterapi (ICBT) viser betydelig løfte som en praktisk behandling for alkoholmisbruk. Det overordnede målet for ICBT for alkoholmisbruk er typisk atferdsendring målt i form av reduksjon av drikke som konsumeres, i motsetning til avholdenhet. Utformingen av disse intervensjonene kan variere i om brukeren arbeider alene (selvveiledet) eller sammen med en person som veileder behandlingen (f.eks. terapeut/helsepedagog). Veiledet ICBT innebærer å gjennomføre online leksjoner over flere uker kombinert med støtte fra en guide i form av e-poster, nettmeldinger eller korte telefonsamtaler. Selvstyrt ICBT lar brukere fullføre leksjoner på egenhånd uten kontakt med en guide. I noen studier har guidet ICBT vist større reduksjoner i alkoholforbruk enn selvveiledet ICBT. Videre viser en del forskning på alkoholbehandling at vurdering i seg selv kan ha effekt på alkoholforbruk, et fenomen som i litteraturen omtales som "vurderingsreaktivitet". Det antas at å verbalisere ens drikkeproblemer til en annen person kan føre til større erkjennelse av problemets omfang og alvorlighetsgrad, som igjen kan føre til igangsetting av endringsprosessen. Eksperimentelle studier har vist at utvidede og hyppige vurderinger fører til større alkoholreduksjon sammenlignet med korte og sjeldne vurderinger.

Selv om ICBT for alkoholmisbruk er et attraktivt behandlingsalternativ, er det ikke ofte tilgjengelig for klienter som en del av rutinemessig behandling. Nettterapienheten ved Universitetet i Regina utforsker for tiden å utvide tjenestene til å inkludere veiledet ICBT for alkoholmisbruk. Enheten har gitt behandling i ICBT for depresjon og angst samt ulike helsetilstander siden 2010 og har tilbudt behandling til ~4200 individer. Hensikten med denne studien er å evaluere ICBT for personer med alkoholmisbruk, og å undersøke måter å optimalisere fremtidige leveringsmåter. Av spesifikk interesse i denne studien er hvordan resultatene varierer avhengig av om ukentlig veiledning fra en helsepedagog er tilgjengelig eller ikke, og hvorvidt en innledende utvidet vurderingstelefonsamtale er inkludert eller ikke sammenlignet med en kortere screeningtelefonsamtale.

Kunder vil bli rekruttert online, gjennom bruk av Google Ads og/eller Facebook-annonser. Klienter kan også lære om kurset fra tilbydere/organisasjoner som vil bli informert om studien gjennom plakater, e-poster og telefonsamtaler. Alle interesserte kunder vil bli henvist til studienettstedet (www.onlinetherapyuser.ca) for å fylle ut et online screeningspørreskjema. Som en del av dette spørreskjemaet vil de bli presentert med et samtykkeskjema som forklarer screeningsprotokollen. Etter at samtykke er gitt, vil klienter bli vurdert for kvalifisering ved hjelp av et online screeningspørreskjema. Det elektroniske screeningspørreskjemaet fanger opp demografisk informasjon (f.eks. kjønn, etnisitet, sted), kontaktdetaljer (f.eks. telefonnummer, e-postadresse), informasjon om alkohol, depresjon og andre psykiske problemer, og bakgrunnsinformasjon som er nødvendig for å gi terapi (f.eks. sykehistorie, psykisk helsehistorie, symptomer).

Når klienter har blitt vurdert for kvalifikasjoner gjennom det elektroniske screeningsskjemaet, vil de bli bedt om å bestille et telefonintervju med enhetens ansatte. Under telefonscreeningsintervjuet vil klienter bli stilt en rekke oppfølgingsspørsmål til det elektroniske screeningspørreskjemaet for å sikre kvalifisering i henhold til eksklusjonskriterier. Klienter som oppfyller noen av eksklusjonskriteriene under nettbasert telefonscreeningsintervju vil bli henvist til mer hensiktsmessige psykiske helsetjenester. Klienter som er ekskludert i screeningspørreskjemaet ved å rapportere lav skår på enten TLFB eller AUDIT, eller høy skåre på PHQ-9, vil bli informert om relevante behandlingsalternativer og vil bli tilbudt uveiledet ICBT uten vurderingsintervju. Klienter som er inkludert i studien, vil bli randomisert av intervjueren, mens klienten fortsatt er i telefon, til ett av fire forhold. De to faktorene i rettssaken er:

Faktor 1: Veiledning (ja eller nei)

Faktor 2: Vurderingsintervju (ja eller nei)

Siden dette er en faktoriell utprøving med to faktorer, vil hver klient bli randomisert til en av fire forhold:

Tilstand 1: Vurderingsintervju og veiledning Tilstand 2: Vurderingsintervju og ingen veiledning Vilkår 3: Ingen vurderingsintervju og veiledning Tilstand 4: Ingen vurderingsintervju og ingen veiledning

Etter randomiseringen vil de som er randomisert til en av tilstandene som inkluderer vurderingsintervju motta dette intervjuet umiddelbart. Vurderingsintervjuet består av delen Alkoholbruksforstyrrelse i Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders 5 (SCID5). Klienter vil da få et brukernavn og et midlertidig passord. De som er randomisert til forhold uten vurderingsintervju vil få brukernavn og passord umiddelbart etter randomiseringen.

Alle klienter vil ha tilgang til ICBT-kurset andre mandag etter screeningsamtalen, uavhengig av om de er randomisert til vurderingssamtale eller ikke.

Før de går inn på ICBT-kurset med brukernavn og passord, vil klienter bli presentert med et samtykkeskjema som forklarer behandlingens art, samt et spørreskjema før behandling, der deltakerne skal fylle ut spørsmål om alkoholforbruk i forrige uke, depresjon og motivasjon til endring.

Alle klienter vil motta Alcohol Change Course, en internettintervensjon rettet mot alkoholmisbruk. Kurset er en tilpasning av et program opprinnelig utviklet i Sveits. Programmet er tilpasset for å passe bedre til programmene som vanligvis brukes ved Online Therapy Unit (8 uker i lengde, gradvis utgivelsestid, nedlastbare øvelser, bred aldersspredning). Pasientpartnere har også studert programmet og gitt tilbakemeldinger, noe som har ført til ytterligere endringer. Den består av 12 netttimer (1 til 2 leksjoner per uke over 8 uker), og innholdet er basert på kognitiv atferdsterapi og tilbakefallsforebygging. Materialer presenteres i et didaktisk (dvs. tekstbasert med visuelle bilder) og case-forbedret læringsformat (dvs. pedagogiske historier demonstrerer bruken av ferdigheter). Alle klienter får presentert arbeidsark på slutten av hver leksjon som inneholder øvelser som letter ferdighetstilegnelsen. Under alle forhold vil leksjonene bli utgitt gradvis i en standardisert rekkefølge over 8 uker med regelmessige automatiske e-poster som informerer klienter om kommende leksjoner. Klientene vil fylle ut resultatspørreskjemaer ved screening, baseline (forbehandling), 8 uker (etter behandling) og 3, 6 og 12 måneder etter behandling.