Über das Internet bereitgestellte Therapie für Alkoholmissbrauch: Faktorielle Studie zur Bewertung und Anleitung

Alkoholmissbrauch bezieht sich auf Alkoholkonsum, der dem Trinker, anderen und/oder der Gesellschaft insgesamt Schaden zufügt. Die über das Internet bereitgestellte kognitive Verhaltenstherapie (ICBT) ist als bequeme Behandlung des Alkoholmissbrauchs sehr vielversprechend. Das übergeordnete Ziel von ICBT bei Alkoholmissbrauch ist typischerweise eine Verhaltensänderung, gemessen an der Reduzierung des Getränkekonsums, im Gegensatz zur Abstinenz. Das Design dieser Interventionen kann sich darin unterscheiden, ob der Benutzer alleine (selbstgesteuert) oder zusammen mit einer Person arbeitet, die die Behandlung leitet (z. B. Therapeut/Gesundheitserzieher). Geführtes ICBT beinhaltet das Absolvieren von Online-Lektionen über mehrere Wochen, verbunden mit der Unterstützung durch einen Führer in Form von E-Mails, Online-Nachrichten oder kurzen Telefonaten. Self-guided ICBT ermöglicht es den Benutzern, den Unterricht selbst zu absolvieren, ohne Kontakt mit einem Führer. In einigen Studien hat die angeleitete ICBT eine stärkere Reduzierung des Alkoholkonsums gezeigt als die selbstangeleitete ICBT. Darüber hinaus zeigen einige Untersuchungen zur Alkoholbehandlung, dass die Bewertung an sich einen Einfluss auf den Alkoholkonsum haben kann, ein Phänomen, das in der Literatur als "Bewertungsreaktivität" bezeichnet wird. Es wird angenommen, dass die Verbalisierung der eigenen Alkoholprobleme gegenüber einer anderen Person zu einer größeren Erkenntnis über das Ausmaß und die Schwere des Problems führen kann, was wiederum zur Einleitung des Veränderungsprozesses führen kann. Experimentelle Studien haben gezeigt, dass ausgedehnte und häufige Bewertungen im Vergleich zu kurzen und seltenen Bewertungen zu einer stärkeren Reduzierung des Alkoholkonsums führen.

Obwohl die ICBT bei Alkoholmissbrauch eine attraktive Behandlungsoption ist, steht sie den Patienten oft nicht im Rahmen der Routineversorgung zur Verfügung. Die Online-Therapieeinheit an der University of Regina untersucht derzeit die Erweiterung der Dienstleistungen um geführte ICBT für Alkoholmissbrauch. Die Abteilung bietet seit 2010 eine Behandlung von Depressionen und Angstzuständen sowie verschiedenen Gesundheitszuständen in der ICBT an und hat ~4200 Personen eine Behandlung angeboten. Der Zweck dieser Studie ist es, ICBT für Personen mit Alkoholmissbrauch zu evaluieren und Möglichkeiten zur Optimierung zukünftiger Lieferformen zu untersuchen. Von besonderem Interesse an dieser Studie ist, wie die Ergebnisse variieren, je nachdem, ob eine wöchentliche Anleitung durch einen Gesundheitserzieher verfügbar ist oder nicht und ob ein Telefonanruf zur erweiterten Erstbewertung im Vergleich zu einem kürzeren Screening-Telefonanruf enthalten ist oder nicht.

Kunden werden online durch die Verwendung von Google-Anzeigen und/oder Facebook-Anzeigen angeworben. Kunden können auch von Anbietern/Organisationen über den Kurs erfahren, die über Poster, E-Mails und Telefonanrufe über die Studie informiert werden. Alle interessierten Kunden werden auf die Studienwebsite (www.onlinetherapyuser.ca) verwiesen, um einen Online-Screening-Fragebogen auszufüllen. Als Teil dieses Fragebogens wird ihnen eine Einverständniserklärung vorgelegt, in der das Screening-Protokoll erläutert wird. Nachdem die Zustimmung erteilt wurde, werden die Kunden anhand eines Online-Screening-Fragebogens auf ihre Eignung geprüft. Der Online-Screening-Fragebogen erfasst demografische Informationen (z. B. Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, Ort), Kontaktdaten (z. B. Telefonnummer, E-Mail-Adresse), Informationen über Alkohol, Depressionen und andere psychische Gesundheitsprobleme sowie Hintergrundinformationen, die für die Durchführung der Therapie erforderlich sind (z. B. Anamnese, psychische Anamnese, Symptome).

Sobald die Eignung der Kunden anhand des Online-Screening-Fragebogens bewertet wurde, werden sie gebeten, ein Telefoninterview mit den Mitarbeitern der Einheit zu vereinbaren. Während des telefonischen Screening-Interviews werden den Kunden eine Reihe von Folgefragen zum Online-Screening-Fragebogen gestellt, um die Eignung gemäß den Ausschlusskriterien sicherzustellen. Kunden, die während des telefonischen Online-Screening-Interviews eines der Ausschlusskriterien erfüllen, werden an geeignetere psychosoziale Dienste verwiesen. Kunden, die im Screening-Fragebogen ausgeschlossen wurden, indem sie entweder bei TLFB oder AUDIT einen niedrigen Wert oder bei PHQ-9 einen hohen Wert meldeten, werden über relevante Behandlungsoptionen informiert und es wird ihnen eine ungeführte ICBT ohne Bewertungsgespräch angeboten. Klienten, die in die Studie aufgenommen werden, werden vom Interviewer, während der Klient noch telefoniert, auf eine von vier Bedingungen randomisiert. Die beiden Faktoren in der Studie sind:

Faktor 1: Beratung (ja oder nein)

Faktor 2: Beurteilungsgespräch (ja oder nein)

Da es sich um eine faktorielle Studie mit zwei Faktoren handelt, wird jeder Klient randomisiert einer von vier Bedingungen zugeteilt:

Bedingung 1: Beurteilungsgespräch und Beratung Bedingung 2: Beurteilungsgespräch und keine Beratung Bedingung 3: Kein Beurteilungsgespräch und Beratung Bedingung 4: Kein Beurteilungsgespräch und keine Beratung

Nach der Randomisierung erhalten diejenigen, die für eine Bedingung randomisiert wurden, die ein Bewertungsgespräch beinhaltet, dieses Interview sofort. Das Beurteilungsgespräch besteht aus dem Abschnitt Alkoholkonsumstörung des strukturierten klinischen Interviews für das diagnostische und statistische Handbuch für psychische Störungen 5 (SCID5). Kunden erhalten dann einen Benutzernamen und ein temporäres Passwort. Diejenigen, die randomisiert zu Bedingungen ohne Bewertungsgespräch gewählt wurden, erhalten unmittelbar nach der Randomisierung einen Benutzernamen und ein Passwort.

Alle Kunden haben am zweiten Montag nach dem Screening-Interview Zugang zum ICBT-Kurs, unabhängig davon, ob sie für das Assessment-Interview randomisiert wurden oder nicht.

Vor dem Zugriff auf den ICBT-Kurs mit Benutzername und Passwort wird den Kunden ein Einwilligungsformular vorgelegt, in dem die Art der Behandlung erläutert wird, sowie ein Vorbehandlungsfragebogen, in dem die Teilnehmer Fragen zum Alkoholkonsum in der vorangegangenen Woche, Depressionen ausfüllen und Veränderungsmotivation.

Alle Klienten erhalten den Alkohol-Wechselkurs, eine Internetintervention, die auf Alkoholmissbrauch abzielt. Der Kurs ist eine Adaption eines ursprünglich in der Schweiz entwickelten Programms. Das Programm wurde angepasst, um besser zu den Programmen zu passen, die üblicherweise in der Online-Therapieeinheit verwendet werden (8 Wochen Dauer, schrittweise Freigabe, herunterladbare Übungen, breite Altersspanne). Patientenpartner haben das Programm ebenfalls studiert und Feedback gegeben, was zu weiteren Änderungen geführt hat. Es umfasst 12 Online-Lektionen (1 bis 2 Lektionen pro Woche über 8 Wochen) und die Inhalte basieren auf kognitiver Verhaltenstherapie und Rückfallprävention. Die Materialien werden in einem didaktischen (d. h. textbasierten mit visuellen Bildern) und fallbezogenen Lernformat (d. h. Lehrgeschichten demonstrieren die Anwendung von Fähigkeiten) präsentiert. Allen Klienten werden am Ende jeder Lektion Arbeitsblätter präsentiert, die Übungen enthalten, die den Erwerb von Fähigkeiten erleichtern. Unter allen Bedingungen werden die Lektionen schrittweise in einer standardisierten Reihenfolge über 8 Wochen veröffentlicht, wobei regelmäßige automatische E-Mails die Kunden über bevorstehende Lektionen informieren. Die Kunden füllen Ergebnisfragebögen zum Screening, zu Studienbeginn (vor der Behandlung), 8 Wochen (nach der Behandlung) und 3, 6 und 12 Monate nach der Behandlung aus.