Internetissä tarjottava alkoholin väärinkäytön terapia: arvioinnin ja ohjauksen tekijäkoe

Alkoholin väärinkäytöllä tarkoitetaan alkoholin käyttöä, joka aiheuttaa haittaa juojalle, muille ja/tai suurelle yhteiskunnalle. Internetin kautta toimitettu kognitiivinen käyttäytymisterapia (ICBT) on lupaava kätevä hoitomuoto alkoholin väärinkäytölle. ICBT:n yleistavoite alkoholin väärinkäytölle on tyypillisesti käyttäytymisen muutos, joka mitataan juomien kulutuksen vähentämisellä, toisin kuin raittiutuksella. Näiden interventioiden suunnittelu voi vaihdella sen mukaan, toimiiko käyttäjä yksin (itseohjattu) vai hoitoa ohjaavan henkilön (esim. terapeutin/terveyskasvattajan) kanssa. Ohjattu ICBT sisältää verkkotuntien suorittamisen useiden viikkojen ajan yhdistettynä oppaan tukeen sähköpostien, verkkoviestien tai lyhyiden puheluiden muodossa. Itseohjatun ICBT:n avulla käyttäjät voivat suorittaa oppitunteja itse ilman yhteyttä oppaaseen. Joissakin tutkimuksissa ohjattu ICBT on osoittanut alkoholinkulutuksen vähentämistä enemmän kuin itseohjattu ICBT. Lisäksi jotkut alkoholinhoitoa koskevat tutkimukset osoittavat, että arvioinnilla itsessään voi olla vaikutusta alkoholin kulutukseen, ilmiöön, jota kirjallisuudessa kutsutaan "arvioinnin reaktiivisuudeksi". Uskotaan, että juomisongelmiensa puhuminen toiselle voi johtaa ongelman laajuuden ja vakavuuden suurempaa ymmärtämiseen, mikä puolestaan ​​voi johtaa muutosprosessin käynnistymiseen. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että pitkät ja säännölliset arvioinnit johtavat suurempiin alkoholinvähennyksiin verrattuna lyhyisiin ja harvinaisiin arviointeihin.

Vaikka alkoholin väärinkäytön ICBT on houkutteleva hoitovaihtoehto, se ei ole usein asiakkaiden saatavilla osana rutiinihoitoa. Reginan yliopiston online-terapiayksikkö tutkii parhaillaan palvelujen laajentamista sisältämään ohjatun ICBT:n alkoholin väärinkäyttöön. Yksikkö on tarjonnut hoitoa ICBT:ssä masennukseen ja ahdistukseen sekä erilaisiin terveysongelmiin vuodesta 2010 lähtien ja on tarjonnut hoitoa ~4200 henkilölle. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida ICBT:tä alkoholia väärinkäyttäville henkilöille ja tutkia tapoja optimoida tulevia toimitustapoja. Erityisen kiinnostavaa tässä tutkimuksessa on se, kuinka tulokset vaihtelevat sen mukaan, onko terveyskasvattajan viikoittainen ohjausta saatavilla ja sisältyykö alustava laajennettu arvioinnin puhelu vai ei verrattuna lyhyempään seulontapuheluun.

Asiakkaat rekrytoidaan verkossa Google Adsin ja/tai Facebook-mainosten avulla. Asiakkaat voivat myös oppia kurssista palveluntarjoajilta/organisaatioilta, joille tiedotetaan tutkimuksesta julisteiden, sähköpostien ja puheluiden kautta. Kaikki kiinnostuneet asiakkaat ohjataan tutkimuksen verkkosivuille (www.onlinetherapyuser.ca) täyttämään online-seulontakysely. Osana tätä kyselyä heille esitetään suostumuslomake, jossa selitetään seulontaprotokolla. Suostumuksen antamisen jälkeen asiakkaiden kelpoisuus arvioidaan verkkoseulontakyselyllä. Verkkoseulontakyselyyn kerätään demografisia tietoja (esim. sukupuoli, etnisyys, sijainti), yhteystiedot (esim. puhelinnumero, sähköpostiosoite), tiedot alkoholista, masennuksesta ja muista mielenterveysongelmista sekä terapian toimittamiseen tarvittavat taustatiedot (esim. sairaushistoria, mielenterveyshistoria, oireet).

Kun asiakkaiden kelpoisuus on arvioitu online-seulontakyselyn kautta, heitä pyydetään varaamaan puhelinhaastattelu yksikön henkilökunnan kanssa. Puhelinseulontahaastattelun aikana asiakkaille esitetään sarja online-seulontakyselyyn liittyviä jatkokysymyksiä varmistaakseen kelpoisuuden poissulkemiskriteerien mukaisesti. Asiakkaat, jotka täyttävät online-puhelinseulontahaastattelussa jonkin poissulkemiskriteerin, ohjataan sopivimpiin mielenterveyspalveluihin. Asiakkaille, jotka on jätetty pois seulontakyselystä ilmoittamalla alhaisen pistemäärän joko TLFB:ssä tai AUDITissa tai korkean pistemäärän PHQ-9:ssä, tiedotetaan asiaankuuluvista hoitovaihtoehdoista ja heille tarjotaan ohjaamatonta ICBT:tä ilman arviointihaastattelua. Tutkimukseen osallistuvat asiakkaat satunnaistetaan haastattelijan toimesta asiakkaan ollessa vielä puhelimessa johonkin neljästä ehdosta. Kokeen kaksi tekijää ovat:

Tekijä 1: Ohjaus (kyllä ​​tai ei)

Tekijä 2: Arviointihaastattelu (kyllä ​​tai ei)

Koska tämä on tekijäkoe kahdella tekijällä, jokainen asiakas satunnaistetaan johonkin neljästä ehdosta:

Ehto 1: Arviointihaastattelu ja ohjaus Ehto 2: Arviointihaastattelu ja ei ohjausta Ehto 3: Ei arviointihaastattelua ja ohjausta Ehto 4: Ei arviointihaastattelua ja ei ohjausta

Satunnaistamisen jälkeen satunnaistetut jompaankumpaan ehtoon, joka sisältää arviointihaastattelun, saavat tämän haastattelun välittömästi. Arviointihaastattelu koostuu SCID5:n (SCID5) Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders 5:n strukturoidun kliinisen haastattelun osiosta Alkoholin käyttöhäiriö. Asiakkaille annetaan tämän jälkeen käyttäjätunnus ja väliaikainen salasana, ja ilman arviointihaastattelua satunnaistetut saavat käyttäjätunnuksen ja salasanan välittömästi satunnaistamisen jälkeen.

Kaikki asiakkaat pääsevät ICBT-kurssille toisena maanantaina seulontahaastattelun jälkeen riippumatta siitä, onko heidät satunnaistettu arviointihaastatteluun vai ei.

Ennen ICBT-kurssille pääsyä käyttäjätunnuksella ja salasanalla, asiakkaalle esitetään suostumuslomake, jossa kerrotaan hoidon luonne, sekä hoitoa edeltävä kyselylomake, jossa osallistujat täyttävät kysymyksiä edellisen viikon alkoholinkäytöstä, masennuksesta. ja motivaatiota muutokseen.

Kaikki asiakkaat saavat Alcohol Change Course -ohjelman, joka on alkoholin väärinkäyttöön kohdistettu Internet-interventio. Kurssi on muunnos alun perin Sveitsissä kehitetystä ohjelmasta. Ohjelma on mukautettu sopimaan paremmin verkkoterapiayksikössä yleisesti käytettyihin ohjelmiin (pituus 8 viikkoa, asteittainen vapautuminen, ladattavat harjoitukset, laaja ikähaarukka). Myös potilaskumppanit ovat tutkineet ohjelmaa ja antaneet palautetta, mikä on johtanut lisämuutoksiin. Se sisältää 12 verkkotuntia (1-2 oppituntia viikossa 8 viikon aikana), ja sisältö perustuu kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan ja uusiutumisen ehkäisyyn. Materiaalit esitetään didaktisessa (eli tekstipohjaisessa visuaalisilla kuvilla) ja tapauskohtaisesti tehostetussa oppimismuodossa (eli opetustarinat osoittavat taitojen soveltamista). Kaikille asiakkaille esitetään jokaisen oppitunnin lopussa laskentataulukot, jotka sisältävät taitojen hankkimista helpottavia harjoituksia. Kaikissa olosuhteissa oppitunnit julkaistaan ​​asteittain standardoidussa järjestyksessä 8 viikon aikana säännöllisillä automaattisilla sähköpostiviesteillä, jotka tiedottavat asiakkaille tulevista tunneista. Asiakkaat täyttävät tuloskyselylomakkeet seulonnassa, lähtötilanteessa (ennen hoitoa), 8 viikkoa (hoidon jälkeen) ja 3, 6 ja 12 kuukautta hoidon jälkeen.