Internetowa terapia nadużywania alkoholu: czynnikowa próba oceny i wskazówek

Nadużywanie alkoholu odnosi się do spożywania alkoholu, które wyrządza szkodę pijącemu, innym i/lub całemu społeczeństwu. Dostępna przez Internet terapia poznawczo-behawioralna (ICBT) jest obiecująca jako wygodne leczenie nadużywania alkoholu. Ogólnym celem ICBT w przypadku nadużywania alkoholu jest zazwyczaj zmiana zachowania mierzona w kategoriach ograniczenia spożywanych napojów, w przeciwieństwie do abstynencji. Projekt tych interwencji może się różnić w zależności od tego, czy użytkownik pracuje sam (samodzielnie), czy razem z osobą, która kieruje leczeniem (np. terapeutą/edukatorem zdrowia). ICBT z przewodnikiem obejmuje kilkutygodniowe lekcje online połączone ze wsparciem przewodnika w postaci e-maili, wiadomości online lub krótkich rozmów telefonicznych. Samodzielny ICBT pozwala użytkownikom na samodzielne ukończenie lekcji bez kontaktu z przewodnikiem. W niektórych badaniach ICBT z przewodnikiem wykazał większe zmniejszenie spożycia alkoholu niż ICBT z przewodnikiem. Co więcej, niektóre badania nad leczeniem alkoholowym pokazują, że ocena sama w sobie może mieć wpływ na spożycie alkoholu, co jest określane w literaturze jako „reaktywność oceny”. Uważa się, że werbalizowanie swoich problemów alkoholowych innej osobie może prowadzić do lepszego uświadomienia sobie skali i nasilenia problemu, co z kolei może prowadzić do zainicjowania procesu zmiany. Badania eksperymentalne wykazały, że rozszerzone i częste oceny prowadzą do większej redukcji alkoholu w porównaniu z krótkimi i rzadkimi ocenami.

Chociaż ICBT w przypadku nadużywania alkoholu jest atrakcyjną opcją leczenia, często nie jest dostępna dla klientów w ramach rutynowej opieki. Jednostka terapii online na Uniwersytecie Regina bada obecnie rozszerzenie usług o ICBT z przewodnikiem w przypadku nadużywania alkoholu. Od 2010 roku Oddział zapewnia leczenie w ICBT depresji i lęków, a także różnych schorzeń i zaoferował leczenie około 4200 osobom. Celem tego badania jest ocena ICBT dla osób nadużywających alkoholu oraz zbadanie sposobów optymalizacji przyszłych sposobów porodu. Szczególnie interesujące w tym badaniu jest to, w jaki sposób wyniki różnią się w zależności od tego, czy dostępne są cotygodniowe wskazówki od edukatora zdrowotnego i czy wstępna rozmowa telefoniczna z rozszerzoną oceną jest uwzględniona, czy nie, w porównaniu z krótszą rozmową telefoniczną.

Klienci będą rekrutowani online, za pomocą Google Ads i/lub reklam na Facebooku. Klienci mogą również dowiedzieć się o kursie od dostawców/organizacji, którzy zostaną poinformowani o badaniu za pośrednictwem plakatów, e-maili i rozmów telefonicznych. Wszyscy zainteresowani klienci zostaną przekierowani na stronę internetową badania (www.onlinetherapyuser.ca) w celu wypełnienia kwestionariusza przesiewowego online. W ramach tego kwestionariusza otrzymają formularz zgody wyjaśniający protokół badania przesiewowego. Po wyrażeniu zgody klienci zostaną ocenieni pod kątem kwalifikowalności za pomocą internetowego kwestionariusza przesiewowego. Internetowy kwestionariusz przesiewowy zbiera informacje demograficzne (np. płeć, pochodzenie etniczne, lokalizacja), dane kontaktowe (np. numer telefonu, adres e-mail), informacje o alkoholu, depresji i innych problemach ze zdrowiem psychicznym oraz podstawowe informacje potrzebne do prowadzenia terapii (np. historia medyczna, historia zdrowia psychicznego, objawy).

Gdy klienci zostaną ocenieni pod kątem kwalifikowalności za pomocą internetowego kwestionariusza przesiewowego, zostaną poproszeni o zarezerwowanie rozmowy telefonicznej z personelem jednostki. Podczas telefonicznej rozmowy przesiewowej klienci zostaną poproszeni o serię pytań uzupełniających do kwestionariusza przesiewowego online, aby upewnić się, że spełniają kryteria wykluczenia. Klienci, którzy spełnią którekolwiek z kryteriów wykluczenia podczas telefonicznej rozmowy przesiewowej online, zostaną skierowani do bardziej odpowiednich usług w zakresie zdrowia psychicznego. Klienci, którzy zostaną wykluczeni z kwestionariusza przesiewowego, zgłaszając niski wynik w TLFB lub AUDIT lub wysoki wynik w PHQ-9, zostaną poinformowani o odpowiednich opcjach leczenia i otrzymają ofertę ICBT bez nadzoru bez wywiadu oceniającego. Klienci, którzy zostaną włączeni do badania, zostaną losowo przydzieleni przez ankietera, podczas gdy klient jest jeszcze w trakcie rozmowy telefonicznej, do jednego z czterech warunków. Dwa czynniki w próbie to:

Czynnik 1: Wskazówki (tak lub nie)

Czynnik 2: Rozmowa oceniająca (tak lub nie)

Ponieważ jest to próba czynnikowa z dwoma czynnikami, każdy klient zostanie losowo przydzielony do jednego z czterech warunków:

Warunek 1: Rozmowa oceniająca i wskazówki Warunek 2: Rozmowa oceniająca i brak wskazówek Warunek 3: Brak rozmowy oceniającej i wskazówek Warunek 4: Brak rozmowy oceniającej i brak wskazówek

Po randomizacji osoby przydzielone losowo do jednego z warunków, który obejmuje rozmowę oceniającą, otrzymają tę rozmowę natychmiast. Rozmowa oceniająca składa się z części dotyczącej zaburzeń związanych z używaniem alkoholu w ustrukturyzowanym wywiadzie klinicznym do Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych 5 (SCID5). Klienci otrzymają następnie nazwę użytkownika i tymczasowe hasło. Osoby przydzielone losowo do warunków bez wywiadu oceniającego otrzymają nazwę użytkownika i hasło natychmiast po losowaniu.

Wszyscy klienci będą mieli dostęp do kursu ICBT w drugi poniedziałek po rozmowie kwalifikacyjnej, niezależnie od tego, czy zostali losowo przydzieleni do rozmowy oceniającej, czy nie.

Przed wejściem na kurs ICBT za pomocą loginu i hasła klient otrzyma formularz zgody wyjaśniający charakter leczenia, a także kwestionariusz poprzedzający leczenie, w którym uczestnicy wypełnią pytania dotyczące spożywania alkoholu w poprzednim tygodniu, depresji i motywację do zmian.

Wszyscy klienci otrzymają Kurs Zmiany Alkoholowej, internetową interwencję ukierunkowaną na nadużywanie alkoholu. Kurs jest adaptacją programu opracowanego pierwotnie w Szwajcarii. Program został dostosowany tak, aby lepiej pasował do programów, które są powszechnie stosowane w Oddziale Terapii Online (długość 8 tygodni, stopniowe zwalnianie czasu, ćwiczenia do pobrania, szeroki przedział wiekowy). Partnerzy pacjentów również przestudiowali program i przekazali informacje zwrotne, co doprowadziło do dodatkowych zmian. Obejmuje 12 lekcji online (od 1 do 2 lekcji tygodniowo przez 8 tygodni), a treść jest oparta na terapii poznawczo-behawioralnej i zapobieganiu nawrotom. Materiały są prezentowane w formie dydaktycznej (tj. opartej na tekście z obrazami wizualnymi) i opartej na przypadku (tj. historie edukacyjne demonstrują zastosowanie umiejętności). Na koniec każdej lekcji wszyscy klienci otrzymują karty pracy zawierające ćwiczenia ułatwiające nabywanie umiejętności. W każdych warunkach lekcje będą udostępniane stopniowo w ustandaryzowanej kolejności przez 8 tygodni z regularnymi automatycznymi wiadomościami e-mail informującymi klientów o nadchodzących lekcjach. Klienci będą wypełniać kwestionariusze wyników podczas badania przesiewowego, na początku leczenia (przed leczeniem), 8 tygodni (po leczeniu) oraz 3, 6 i 12 miesięcy po leczeniu.