Internet-leveret terapi for alkoholmisbrug: Faktoriel prøvelse af vurdering og vejledning

Alkoholmisbrug refererer til alkoholforbrug, der forårsager skade på den, der drikker, andre og/eller større samfund. Internet-leveret kognitiv adfærdsterapi (ICBT) viser betydeligt lovende som en bekvem behandling for alkoholmisbrug. Det overordnede mål for ICBT for alkoholmisbrug er typisk adfærdsændring målt i form af reduktion af drikkevarer, i modsætning til afholdenhed. Udformningen af ​​disse interventioner kan variere i, om brugeren arbejder alene (selv-guidet) eller sammen med en person, der vejleder behandlingen (f.eks. terapeut/sundhedspædagog). Guidet ICBT involverer at gennemføre onlinelektioner over flere uger kombineret med støtte fra en guide i form af e-mails, onlinebeskeder eller korte telefonopkald. Selvstyret ICBT giver brugerne mulighed for at gennemføre lektioner på egen hånd uden kontakt med en guide. I nogle undersøgelser har guidet-ICBT vist større reduktioner i alkoholforbrug end selv-guidet ICBT. Yderligere viser noget forskning i alkoholbehandling, at vurdering i sig selv kan have en effekt på alkoholforbrug, et fænomen, der i litteraturen omtales som "vurderingsreaktivitet". Det menes, at det at verbalisere sine drikkeproblemer til en anden person kan føre til større erkendelse af problemets omfang og sværhedsgrad, hvilket igen kan føre til igangsættelse af forandringsprocessen. Eksperimentelle undersøgelser har vist, at udvidede og hyppige vurderinger fører til større alkoholreduktioner sammenlignet med korte og sjældne vurderinger.

Selvom ICBT for alkoholmisbrug er en attraktiv behandlingsmulighed, er den ikke ofte tilgængelig for klienter som en del af rutinemæssig behandling. Onlineterapienheden ved University of Regina undersøger i øjeblikket at udvide tjenester til at omfatte guidet ICBT til alkoholmisbrug. Enheden har ydet behandling i ICBT for depression og angst samt forskellige helbredstilstande siden 2010 og har tilbudt behandling til ~4200 personer. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere ICBT for personer med alkoholmisbrug og at undersøge måder til at optimere fremtidige leveringsformer. Af specifik interesse i denne undersøgelse er det, hvordan resultaterne varierer afhængigt af, om der er ugentlig vejledning fra en sundhedspædagog tilgængelig eller ej, og hvorvidt en indledende udvidet vurderingstelefonopkald er inkluderet eller ej sammenlignet med et kortere screeningstelefonopkald.

Kunder vil blive rekrutteret online ved brug af Google Ads og/eller Facebook-annoncer. Klienter kan også lære af kurset fra udbydere/organisationer, som vil blive informeret om undersøgelsen gennem plakater, e-mails og telefonopkald. Alle interesserede klienter vil blive henvist til undersøgelsens hjemmeside (www.onlinetherapyuser.ca) for at udfylde et online screeningsspørgeskema. Som en del af dette spørgeskema vil de blive præsenteret for en samtykkeerklæring, der forklarer screeningsprotokollen. Efter samtykke er givet, vil klienter blive vurderet for berettigelse ved hjælp af et online screeningsspørgeskema. Online-screeningsspørgeskemaet indfanger demografiske oplysninger (f.eks. køn, etnicitet, placering), kontaktoplysninger (f.eks. telefonnummer, e-mailadresse), oplysninger om alkohol, depression og andre psykiske problemer og baggrundsoplysninger, der er nødvendige for at levere terapi (f.eks. sygehistorie, mental sundhed historie, symptomer).

Når klienter er blevet vurderet for berettigelse gennem online-screeningsspørgeskemaet, vil de blive bedt om at booke en telefonsamtale med afdelingens personale. Under telefonscreeningsinterviewet vil klienter blive stillet en række opfølgende spørgsmål til online screeningsspørgeskemaet for at sikre berettigelse i henhold til eksklusionskriterier. Klienter, der opfylder et af udelukkelseskriterierne under online-telefonscreeningsinterviewet, vil blive henvist til mere passende mentale sundhedstjenester. Klienter, der er ekskluderet i screeningsspørgeskemaet ved at rapportere en lav score på enten TLFB eller AUDIT, eller en høj score på PHQ-9, vil blive informeret om relevante behandlingsmuligheder og vil blive tilbudt uvejledt ICBT uden vurderingssamtale. Klienter, der indgår i undersøgelsen, vil blive randomiseret af intervieweren, mens klienten stadig er i telefonen, til en af ​​fire betingelser. De to faktorer i forsøget er:

Faktor 1: Vejledning (ja eller nej)

Faktor 2: Vurderingssamtale (ja eller nej)

Da dette er et faktorielt forsøg med to faktorer, vil hver klient blive randomiseret til en af ​​fire betingelser:

Betingelse 1: Vurderingssamtale og vejledning Betingelse 2: Vurderingssamtale og ingen vejledning Betingelse 3: Ingen vurderingssamtale og vejledning Betingelse 4: Ingen vurderingssamtale og ingen vejledning

Efter randomiseringen vil de randomiserede til en af ​​tilstandene, der inkluderer vurderingssamtale, modtage denne samtale med det samme. Vurderingssamtalen består af afsnittet Alkoholforbrugsforstyrrelse i Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders 5 (SCID5). Klienter vil derefter få tildelt et brugernavn og midlertidig adgangskode. De, der er randomiseret til betingelser uden vurderingssamtale, vil få tildelt brugernavn og adgangskode umiddelbart efter randomiseringen.

Alle klienter får adgang til ICBT-forløbet den anden mandag efter screeningssamtalen, uanset om de er randomiseret til vurderingssamtale eller ej.

Inden de tilgår ICBT-kurset med brugernavn og adgangskode, vil klienterne blive præsenteret for en samtykkeerklæring, der forklarer behandlingens karakter, samt et spørgeskema før behandling, hvor deltagerne udfylder spørgsmål om alkoholforbrug i den foregående uge, depression og motivation til forandring.

Alle klienter vil modtage alkoholændringskurset, en internetintervention rettet mod alkoholmisbrug. Kurset er en tilpasning af et program, der oprindeligt er udviklet i Schweiz. Programmet er blevet tilpasset, så det passer bedre til de programmer, der almindeligvis bruges på Online Terapienheden (8 ugers længde, gradvis frigivelse af tid, øvelser, der kan downloades, bred aldersspænding). Patientpartnere har også studeret programmet og givet feedback, hvilket har ført til yderligere ændringer. Det omfatter 12 online lektioner (1 til 2 lektioner om ugen over 8 uger), og indholdet er baseret på kognitiv adfærdsterapi og tilbagefaldsforebyggelse. Materialer præsenteres i et didaktisk (dvs. tekstbaseret med visuelle billeder) og case-forstærket læringsformat (dvs. pædagogiske historier demonstrerer anvendelsen af ​​færdigheder). Alle klienter bliver præsenteret for arbejdsark i slutningen af ​​hver lektion, der indeholder øvelser, der letter færdighedstilegnelsen. Under alle forhold vil lektioner blive frigivet gradvist i en standardiseret rækkefølge over 8 uger med regelmæssige automatiske e-mails, der informerer klienter om kommende lektioner. Klienter vil udfylde udfaldsspørgeskemaer ved screening, baseline (før-behandling), 8 uger (efter-behandling) og 3, 6 og 12 måneder efter behandling.