Internetová terapie pro zneužívání alkoholu: Faktorová zkouška hodnocení a vedení

Zneužívání alkoholu se týká konzumace alkoholu, která škodí pijákovi, ostatním a/nebo širší společnosti. Internetem dodávaná kognitivně behaviorální terapie (ICBT) se ukazuje jako velmi slibná jako vhodná léčba zneužívání alkoholu. Celkovým cílem ICBT pro zneužívání alkoholu je typicky změna chování měřená z hlediska snížení konzumovaných nápojů, na rozdíl od abstinence. Návrh těchto intervencí se může lišit v tom, zda uživatel pracuje sám (samořízený) nebo spolu s osobou, která léčbu vede (např. terapeut/zdravotní pedagog). Řízené ICBT zahrnuje absolvování online lekcí po dobu několika týdnů spolu s podporou průvodce ve formě e-mailů, online zpráv nebo krátkých telefonních hovorů. ICBT s vlastním vedením umožňuje uživatelům absolvovat lekce sami bez jakéhokoli kontaktu s průvodcem. V některých studiích ICBT prokázala větší snížení spotřeby alkoholu než ICBT s vlastním vedením. Některé výzkumy týkající se léčby alkoholem dále ukazují, že hodnocení samo o sobě může mít vliv na konzumaci alkoholu, což je fenomén označovaný v literatuře jako „reaktivita hodnocení“. Věří se, že verbalizace vlastních problémů s pitím jiné osobě může vést k většímu uvědomění si rozsahu a závažnosti problému, což zase může vést k zahájení procesu změny. Experimentální studie ukázaly, že delší a častá hodnocení vedou k většímu snížení alkoholu ve srovnání s krátkými a nepříliš častými hodnoceními.

I když je ICBT pro zneužívání alkoholu atraktivní možností léčby, není pro klienty často dostupná jako součást běžné péče. Jednotka online terapie na University of Regina v současné době zkoumá možnosti rozšíření služeb tak, aby zahrnovaly řízené ICBT pro zneužívání alkoholu. Od roku 2010 poskytuje tato jednotka léčbu deprese a úzkosti a různých zdravotních stavů na ICBT a nabídla léčbu ~4200 jedincům. Účelem této studie je vyhodnotit ICBT u jedinců se zneužíváním alkoholu a prozkoumat způsoby, jak optimalizovat budoucí způsoby porodu. V této studii je zvláště zajímavé, jak se výsledky liší v závislosti na tom, zda je či není k dispozici týdenní poradenství od zdravotního pedagoga a zda je či není zahrnut úvodní telefonický hovor s rozšířeným hodnocením, či nikoli ve srovnání s kratším telefonátem pro screening.

Klienti budou získáváni online pomocí reklam Google Ads a/nebo Facebook reklam. Klienti se také mohou o kurzu dozvědět od poskytovatelů/organizací, kteří budou o studii informováni prostřednictvím plakátů, e-mailů a telefonátů. Všichni zainteresovaní klienti budou přesměrováni na webovou stránku studie (www.onlinetherapyuser.ca), kde vyplní online screeningový dotazník. V rámci tohoto dotazníku jim bude předložen formulář souhlasu s vysvětlením screeningového protokolu. Po udělení souhlasu budou klienti posouzeni z hlediska způsobilosti pomocí online screeningového dotazníku. Online screeningový dotazník zachycuje demografické informace (např. pohlaví, etnický původ, místo), kontaktní údaje (např. telefonní číslo, e-mailovou adresu), informace o alkoholu, depresi a dalších problémech s duševním zdravím a základní informace potřebné k poskytování terapie (např. anamnéza, historie duševního zdraví, příznaky).

Jakmile budou klienti posouzeni z hlediska způsobilosti prostřednictvím online screeningového dotazníku, budou požádáni, aby si objednali telefonický rozhovor s pracovníky oddělení. Během telefonického screeningového rozhovoru bude klientům položena řada doplňujících otázek k online screeningovému dotazníku, aby byla zajištěna způsobilost podle kritérií vyloučení. Klienti, kteří během online telefonického screeningového pohovoru splní některé z vylučovacích kritérií, budou odkázáni na vhodnější služby duševního zdraví. Klienti, kteří jsou ze screeningového dotazníku vyloučeni tím, že nahlásí nízké skóre buď na TLFB nebo AUDIT, nebo vysoké skóre na PHQ-9, budou informováni o příslušných možnostech léčby a bude jim nabídnuta neřízená ICBT bez hodnotícího rozhovoru. Klienti, kteří jsou zařazeni do studie, budou tazatelem randomizováni, zatímco klient bude stále telefonovat, podle jedné ze čtyř podmínek. Dva faktory ve zkoušce jsou:

Faktor 1: Pokyny (ano nebo ne)

Faktor 2: Hodnotící pohovor (ano nebo ne)

Protože se jedná o faktoriální studii se dvěma faktory, každý klient bude randomizován na jednu ze čtyř podmínek:

Podmínka 1: Hodnotící rozhovor a pokyny Podmínka 2: Hodnotící rozhovor a žádné pokyny Podmínka 3: Žádný hodnotící rozhovor a pokyny Podmínka 4: Žádný hodnotící rozhovor a žádné pokyny

Po randomizaci ti, kteří byli randomizováni do kteréhokoli stavu, který zahrnuje hodnotící rozhovor, tento rozhovor okamžitě absolvují. Hodnotící rozhovor se skládá ze sekce Alcohol Use Disorder v Structured Clinical Interview for the Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders 5 (SCID5). Klientům pak bude poskytnuto uživatelské jméno a dočasné heslo. Těm, kteří budou randomizováni do podmínek bez hodnotícího rozhovoru, bude ihned po randomizaci poskytnuto uživatelské jméno a heslo.

Všichni klienti budou mít přístup do kurzu ICBT druhé pondělí po screeningovém rozhovoru, bez ohledu na to, zda byli randomizováni k hodnotícímu pohovoru či nikoli.

Před vstupem do kurzu ICBT s uživatelským jménem a heslem bude klientům předložen formulář souhlasu, který vysvětluje povahu léčby, a také dotazník před léčbou, kde účastníci vyplní otázky týkající se konzumace alkoholu v předchozím týdnu, deprese a motivaci ke změně.

Všichni klienti obdrží Kurz změny alkoholu, internetovou intervenci zaměřenou na zneužívání alkoholu. Kurz je adaptací programu původně vyvinutého ve Švýcarsku. Program byl přizpůsoben tak, aby lépe vyhovoval programům, které se běžně používají na jednotce online terapie (délka 8 týdnů, postupné uvolňování času, cvičení ke stažení, široký věkový rozsah). Partneři pacientů také prostudovali program a poskytli zpětnou vazbu, což vedlo k dalším změnám. Zahrnuje 12 online lekcí (1 až 2 lekce týdně po dobu 8 týdnů) a obsah je založen na kognitivně behaviorální terapii a prevenci relapsu. Materiály jsou prezentovány v didaktickém (tj. textovém s vizuálními obrázky) a výukovém formátu s vylepšenými případy (tj. vzdělávací příběhy demonstrují aplikaci dovedností). Všem klientům jsou na konci každé lekce předloženy pracovní listy, které obsahují cvičení, která usnadňují získávání dovedností. Za všech podmínek budou lekce uvolňovány postupně ve standardizovaném pořadí po dobu 8 týdnů s pravidelnými automatickými emaily informujícími klienty o připravovaných lekcích. Klienti vyplní výstupní dotazníky při screeningu, na začátku (před léčbou), 8 týdnů (po léčbě) a 3, 6 a 12 měsíců po léčbě.