Terapia proporcionada por Internet para el abuso de alcohol: ensayo factorial de evaluación y orientación

El uso indebido de alcohol se refiere al consumo de alcohol que causa daño al bebedor, a otros y/o a la sociedad en general. La terapia cognitivo-conductual (ICBT, por sus siglas en inglés) proporcionada por Internet se muestra muy prometedora como un tratamiento conveniente para el abuso del alcohol. El objetivo general de la ICBT para el uso indebido de alcohol suele ser un cambio de comportamiento medido en términos de reducción de las bebidas consumidas, en lugar de abstinencia. El diseño de estas intervenciones puede diferir en si el usuario trabaja solo (autoguiado) o junto con un individuo que guía el tratamiento (por ejemplo, terapeuta/educador de salud). ICBT guiado implica completar lecciones en línea durante varias semanas junto con el apoyo de una guía en forma de correos electrónicos, mensajes en línea o llamadas telefónicas breves. ICBT autoguiado permite a los usuarios completar lecciones por sí mismos sin ningún contacto con una guía. En algunos estudios, la ICBT guiada ha mostrado mayores reducciones en el consumo de alcohol que la ICBT autoguiada. Además, algunas investigaciones sobre el tratamiento del alcohol muestran que la evaluación en sí misma puede tener un efecto sobre el consumo de alcohol, un fenómeno al que se hace referencia en la literatura como "reactividad de la evaluación". Se cree que verbalizar los propios problemas con la bebida a otra persona podría conducir a una mayor comprensión de la magnitud y gravedad del problema, lo que a su vez puede conducir al inicio del proceso de cambio. Los estudios experimentales han demostrado que las evaluaciones prolongadas y frecuentes conducen a mayores reducciones de alcohol en comparación con las evaluaciones breves e infrecuentes.

Aunque la ICBT para el abuso de alcohol es una opción de tratamiento atractiva, a menudo no está disponible para los clientes como parte de la atención de rutina. La Unidad de Terapia en Línea de la Universidad de Regina actualmente está explorando la ampliación de los servicios para incluir ICBT guiada para el abuso de alcohol. La Unidad ha estado brindando tratamiento en ICBT para la depresión y la ansiedad, así como para diversas afecciones de salud desde 2010 y ha ofrecido tratamiento a ~ 4200 personas. El propósito de este estudio es evaluar ICBT para personas con abuso de alcohol e investigar formas de optimizar futuros modos de entrega. De interés específico en este estudio es cómo varían los resultados dependiendo de si hay o no orientación semanal de un educador de salud disponible o no y si se incluye o no una llamada telefónica inicial de evaluación extendida en comparación con una llamada telefónica de detección más breve.

Los clientes serán reclutados en línea, mediante el uso de anuncios de Google y/o anuncios de Facebook. Los clientes también pueden conocer el curso a través de proveedores/organizaciones a quienes se les informará sobre el estudio a través de carteles, correos electrónicos y llamadas telefónicas. Todos los clientes interesados ​​serán dirigidos al sitio web del estudio (www.onlinetherapyuser.ca) para completar un cuestionario de detección en línea. Como parte de este cuestionario, se les presentará un formulario de consentimiento que explica el protocolo de detección. Después de dar el consentimiento, se evaluará la elegibilidad de los clientes mediante un cuestionario de selección en línea. El cuestionario de detección en línea captura información demográfica (p. ej., sexo, etnia, ubicación), detalles de contacto (p. ej., número de teléfono, dirección de correo electrónico), información sobre el alcohol, la depresión y otros problemas de salud mental, y antecedentes necesarios para administrar la terapia (p. ej., historial médico, historial de salud mental, síntomas).

Una vez que se haya evaluado la elegibilidad de los clientes a través del cuestionario de selección en línea, se les pedirá que programen una entrevista telefónica con el personal de la unidad. Durante la entrevista de selección telefónica, a los clientes se les hará una serie de preguntas de seguimiento del cuestionario de selección en línea para garantizar la elegibilidad según los criterios de exclusión. Los clientes que cumplan con cualquiera de los criterios de exclusión durante la entrevista de selección telefónica en línea serán derivados a servicios de salud mental más apropiados. Los clientes que son excluidos en el cuestionario de selección al informar un puntaje bajo en TLFB o AUDIT, o un puntaje alto en PHQ-9, serán informados sobre las opciones de tratamiento relevantes y se les ofrecerá ICBT no guiado sin entrevista de evaluación. Los clientes que están incluidos en el estudio serán asignados al azar por el entrevistador, mientras el cliente todavía está en el teléfono, a una de cuatro condiciones. Los dos factores en el juicio son:

Factor 1: Orientación (sí o no)

Factor 2: Entrevista de evaluación (sí o no)

Como se trata de un ensayo factorial con dos factores, cada cliente será asignado aleatoriamente a una de cuatro condiciones:

Condición 1: entrevista de evaluación y orientación Condición 2: entrevista de evaluación y sin orientación Condición 3: entrevista sin evaluación y orientación Condición 4: entrevista sin evaluación y sin orientación

Después de la aleatorización, aquellos aleatorizados a cualquiera de las condiciones que incluyan una entrevista de evaluación recibirán esta entrevista de inmediato. La entrevista de evaluación consiste en la sección Trastorno por consumo de alcohol de la Entrevista clínica estructurada para el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales 5 (SCID5). Luego, a los clientes se les proporcionará un nombre de usuario y una contraseña temporal. A los asignados aleatoriamente a condiciones sin entrevista de evaluación se les proporcionará un nombre de usuario y una contraseña inmediatamente después de la aleatorización.

Todos los clientes tendrán acceso al curso ICBT el segundo lunes después de la entrevista de selección, independientemente de si han sido asignados aleatoriamente a la entrevista de evaluación o no.

Antes de acceder al curso ICBT con nombre de usuario y contraseña, a los clientes se les presentará un formulario de consentimiento que explica la naturaleza del tratamiento, así como un cuestionario previo al tratamiento, donde los participantes completarán preguntas sobre consumo de alcohol en la semana anterior, depresión y motivación para el cambio.

Todos los clientes recibirán el curso de cambio de alcohol, una intervención en Internet dirigida al abuso del alcohol. El curso es una adaptación de un programa desarrollado originalmente en Suiza. El programa ha sido adaptado para ajustarse mejor a los programas que se utilizan comúnmente en la Unidad de Terapia en Línea (8 semanas de duración, liberación de tiempo gradual, ejercicios descargables, rango amplio de edad). Los socios pacientes también han estudiado el programa y han proporcionado comentarios, lo que ha dado lugar a cambios adicionales. Comprende 12 lecciones en línea (1 a 2 lecciones por semana durante 8 semanas), y el contenido se basa en la terapia cognitiva conductual y la prevención de recaídas. Los materiales se presentan en un formato didáctico (es decir, basado en texto con imágenes visuales) y de aprendizaje mejorado con casos (es decir, historias educativas que demuestran la aplicación de habilidades). Todos los clientes reciben hojas de trabajo al final de cada lección que contienen ejercicios que facilitan la adquisición de habilidades. En todas las condiciones, las lecciones se lanzarán gradualmente en un orden estandarizado durante 8 semanas con correos electrónicos automáticos regulares que informan a los clientes sobre las próximas lecciones. Los clientes completarán cuestionarios de resultados en la selección, al inicio (antes del tratamiento), a las 8 semanas (después del tratamiento) ya los 3, 6 y 12 meses después del tratamiento.