Thérapie par Internet pour l'abus d'alcool : essai factoriel d'évaluation et d'orientation

L'abus d'alcool fait référence à la consommation d'alcool qui nuit au buveur, aux autres et/ou à la société en général. La thérapie cognitivo-comportementale (ICBT) sur Internet est très prometteuse en tant que traitement pratique de l'abus d'alcool. L'objectif général de l'ICBT pour l'abus d'alcool est généralement un changement de comportement mesuré en termes de réduction des boissons consommées, par opposition à l'abstinence. La conception de ces interventions peut différer selon que l'utilisateur travaille seul (autoguidé) ou avec une personne qui guide le traitement (par exemple, un thérapeute/éducateur en santé). L'ICBT guidé consiste à suivre des cours en ligne sur plusieurs semaines, couplés à l'assistance d'un guide sous forme d'e-mails, de messages en ligne ou de brefs appels téléphoniques. L'ICBT autoguidé permet aux utilisateurs de suivre les cours par eux-mêmes sans aucun contact avec un guide. Dans certaines études, l'ICBT guidé a montré des réductions plus importantes de la consommation d'alcool que l'ICBT autoguidé. De plus, certaines recherches sur le traitement de l'alcoolisme montrent que l'évaluation en elle-même peut avoir un effet sur la consommation d'alcool, un phénomène appelé dans la littérature « la réactivité de l'évaluation ». On pense que le fait de verbaliser ses problèmes d'alcool à une autre personne pourrait conduire à une plus grande prise de conscience de l'étendue et de la gravité du problème, ce qui à son tour peut conduire à l'initiation du processus de changement. Des études expérimentales ont montré que des évaluations prolongées et fréquentes entraînent des réductions d'alcool plus importantes que des évaluations brèves et peu fréquentes.

Bien que l'ICBT pour l'abus d'alcool soit une option de traitement attrayante, elle n'est souvent pas disponible pour les clients dans le cadre des soins de routine. L'unité de thérapie en ligne de l'Université de Regina étudie actuellement l'extension des services pour inclure l'ICBT guidé pour l'abus d'alcool. L'unité fournit des traitements en ICBT pour la dépression et l'anxiété ainsi que divers problèmes de santé depuis 2010 et a offert un traitement à environ 4200 personnes. Le but de cette étude est d'évaluer l'ICBT pour les personnes ayant un abus d'alcool et d'étudier les moyens d'optimiser les futurs modes de livraison. Ce qui est particulièrement intéressant dans cette étude, c'est la façon dont les résultats varient en fonction de la disponibilité ou non des conseils hebdomadaires d'un éducateur en santé et de l'inclusion ou non d'un appel téléphonique initial d'évaluation approfondie par rapport à un appel téléphonique de dépistage plus bref.

Les clients seront recrutés en ligne, grâce à l'utilisation de Google Ads et/ou de publicités Facebook. Les clients peuvent également être informés du cours par des prestataires/organisations qui seront informés de l'étude par le biais d'affiches, de courriels et d'appels téléphoniques. Tous les clients intéressés seront dirigés vers le site Web de l'étude (www.onlinetherapyuser.ca) pour remplir un questionnaire de sélection en ligne. Dans le cadre de ce questionnaire, un formulaire de consentement expliquant le protocole de dépistage leur sera présenté. Une fois le consentement donné, l'éligibilité des clients sera évaluée à l'aide d'un questionnaire de sélection en ligne. Le questionnaire de dépistage en ligne saisit des informations démographiques (par exemple, le sexe, l'origine ethnique, l'emplacement), les coordonnées (par exemple, le numéro de téléphone, l'adresse e-mail), des informations sur l'alcool, la dépression et d'autres problèmes de santé mentale, et les informations générales nécessaires pour offrir une thérapie (par exemple, antécédents médicaux, antécédents de santé mentale, symptômes).

Une fois que l'admissibilité des clients a été évaluée au moyen du questionnaire de présélection en ligne, on leur demandera de réserver une entrevue téléphonique avec le personnel de l'unité. Au cours de l'entrevue de présélection téléphonique, les clients se verront poser une série de questions complémentaires au questionnaire de présélection en ligne pour garantir leur admissibilité selon les critères d'exclusion. Les clients qui répondent à l'un des critères d'exclusion lors de l'entrevue de sélection téléphonique en ligne seront dirigés vers des services de santé mentale plus appropriés. Les clients qui sont exclus du questionnaire de sélection en rapportant un score faible au TLFB ou à l'AUDIT, ou un score élevé au PHQ-9, seront informés des options de traitement pertinentes et se verront proposer un ICBT non guidé sans entretien d'évaluation. Les clients qui sont inclus dans l'étude seront randomisés par l'intervieweur, pendant que le client est encore au téléphone, à l'une des quatre conditions. Les deux facteurs du procès sont :

Facteur 1 : Orientation (oui ou non)

Facteur 2 : Entretien d'évaluation (oui ou non)

Comme il s'agit d'un essai factoriel à deux facteurs, chaque client sera randomisé dans l'une des quatre conditions :

Condition 1 : Entretien d'évaluation et orientation Condition 2 : Entretien d'évaluation et pas d'orientation Condition 3 : Pas d'entretien d'évaluation et d'orientation Condition 4 : Pas d'entretien d'évaluation et pas d'orientation

Après la randomisation, les personnes randomisées dans l'une ou l'autre des conditions comprenant un entretien d'évaluation recevront immédiatement cet entretien. L'entrevue d'évaluation comprend la section sur les troubles liés à la consommation d'alcool de l'entrevue clinique structurée pour le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux 5 (SCID5). Les clients recevront ensuite un nom d'utilisateur et un mot de passe temporaire. Les personnes randomisées dans des conditions sans entretien d'évaluation recevront un nom d'utilisateur et un mot de passe immédiatement après la randomisation.

Tous les clients auront accès au cours ICBT le deuxième lundi après l'entretien de sélection, qu'ils aient été randomisés ou non pour l'entretien d'évaluation.

Avant d'accéder au cours ICBT avec nom d'utilisateur et mot de passe, les clients recevront un formulaire de consentement qui explique la nature du traitement, ainsi qu'un questionnaire de prétraitement, où les participants répondront à des questions sur la consommation d'alcool au cours de la semaine précédente, la dépression et la motivation au changement.

Tous les clients recevront le Cours sur le changement d'alcool, une intervention en ligne ciblant l'abus d'alcool. Le cours est une adaptation d'un programme développé à l'origine en Suisse. Le programme a été adapté pour mieux correspondre aux programmes couramment utilisés à l'unité de thérapie en ligne (durée de 8 semaines, libération progressive du temps, exercices téléchargeables, large tranche d'âge). Les patients partenaires ont également étudié le programme et fourni des commentaires, ce qui a entraîné des changements supplémentaires. Il comprend 12 leçons en ligne (1 à 2 leçons par semaine pendant 8 semaines), et le contenu est basé sur la thérapie cognitivo-comportementale et la prévention des rechutes. Le matériel est présenté dans un format didactique (c'est-à-dire basé sur du texte avec des images visuelles) et un format d'apprentissage amélioré par cas (c'est-à-dire que des histoires éducatives démontrent l'application des compétences). Tous les clients reçoivent des feuilles de travail à la fin de chaque leçon qui contiennent des exercices qui facilitent l'acquisition de compétences. Dans toutes les conditions, les cours seront diffusés progressivement dans un ordre standardisé sur 8 semaines avec des e-mails automatiques réguliers informant les clients des cours à venir. Les clients rempliront des questionnaires sur les résultats lors de la sélection, de référence (pré-traitement), 8 semaines (post-traitement) et à 3, 6 et 12 mois après le traitement.