ICU BEREAVE：重度の悲嘆反応を防ぐためのマルチコンポーネントの死別支援介入の実現可能性

人口のほぼ 1% が毎年死亡しています。 人が亡くなると、遺族 (FM) が悲しみを経験するのは普通のことです。 この悲嘆は通常は減少しますが、場合によっては、強い切望や分離の苦痛を伴う重度の悲嘆反応 (SGR) に苦しむこともあれば、数か月または数年続く感情的、認知的、機能的な障害に苦しむこともあります。 SGR は、健康状態の悪化、医療資源の使用の増加、さらには死亡と関連しています。 ICU での死亡は、精神疾患の症状である SGR2 の発生率が高いことに関連しており、生存している FM の 34 ～ 67% で報告されており、22% が重大な社会的苦痛を経験しています。

悲嘆死は予想される人間の反応であるため、SGR は喪失後 6 か月を超えるまで診断できませんが、研究者は、死後 3 か月のスクリーニング検査によって 6 か月の SGR を正確に予測できることを発見しました。 早期発見は、SGR の重症度を予防または軽減することを期待して、早期介入の機会を提供します。 確立された SGR には効果的な治療法があります (つまり、 >死後6か月）、SGRに合わせた心理療法を含む。 この療法は 3 つのメカニズムを通じて機能します: (1) FM が回避しているリマインダーや状況への露出を奨励すること、(2) 喪失と悲しみの経験の理解を再構築することによる再構築、および (3) 社会的相互作用を再確立するための行動の活性化. 死前に実施された ICU ベースの支援介入の中には、心理的病的状態を軽減するのに効果的なものもあれば、効果がなかったり、害を及ぼすものさえあります。

多くの遺族 FM は死別支援を歓迎しており、ICU 組織は死別支援を臨床および研究の優先事項として認識しています。 しかし、死別のスクリーニングやサポートにリソースを割いている ICU はほとんどありません。 私たちの以前の多施設研究では、カナダの ICU 臨床医の 16% のみが死亡後に FM をフォローアップしており、遺族の FM が愛する人の死後に連絡を受けたと報告することは、あったとしてもめったにありません。 死別支援の正式な訓練を受けた ICU の臨床医はほとんどおらず、多くの人が強い感情に反応して「何を言えばいいかわからない」と報告しています。

現在、カナダの ICU 臨床医 (医師および登録看護師 [RN]) の半分未満が、死亡時に FM にあらゆる形態の死別支援を提供することに抵抗がなく、18% 未満が FM が死亡後に社会的または情報的ニーズを持っている可能性があると認識しています。死。 同様に、資格のある参加者の半数以上がICUベースの死別介入への参加を辞退し、リソースが利用可能である場合でも、FMは死別サポートにアクセスすることを望まないか、アクセスできないことがよくあります。

単一の介入は、選択されていない遺族FMの集団におけるSGRの予防には効果的ではありません（リスクの高い集団に利益をもたらす可能性があると考えられています）. したがって、私たちのパイロットプロジェクトは、これらのニーズを満たし、これらの障壁を克服する可能性を高めるために、いくつかの有望なスケーラブルでリソースの少ない介入を「バンドル」に組み合わせます。 研究ベースの介入として、この研究では、臨床医とFMの社会的および教育的ニーズに対処するための最良の方法を決定しながら、SGRを減らすための対策を実施することの実現可能性を調べます.