ICU BEREAVE: Durchführbarkeit einer Multi-Komponenten-Intervention zur Unterstützung der Trauer, um schwere Trauerreaktionen zu verhindern

Fast 1 % der Bevölkerung stirbt jährlich. Wenn Menschen sterben, ist es normal, dass ihre Hinterbliebenen (FMs) Trauer empfinden. Diese Trauer nimmt normalerweise ab, aber in einigen Fällen leiden FMs unter einer schweren Trauerreaktion (SGR) mit intensiver Sehnsucht oder Trennungsstress sowie emotionalen, kognitiven und funktionellen Beeinträchtigungen, die Monate oder Jahre andauern. SGRs werden mit abnehmender Gesundheit, verstärkter Inanspruchnahme von Gesundheitsressourcen und sogar mit dem Tod in Verbindung gebracht. Todesfälle auf der Intensivstation sind mit einer höheren Inzidenz von SGR2 – Symptomen einer psychiatrischen Erkrankung verbunden und wurden bei 34–67 % der überlebenden FMs gemeldet, wobei 22 % unter erheblicher sozialer Belastung litten.

Da die Trauer um den Tod eine erwartete menschliche Reaktion ist, können SGRs erst > 6 Monate nach einem Verlust diagnostiziert werden, aber die Ermittler fanden heraus, dass eine SGR nach 6 Monaten durch Screening-Tests 3 Monate nach einem Tod genau vorhergesagt werden kann. Eine frühzeitige Erkennung bietet Gelegenheit für ein frühzeitiges Eingreifen in der Hoffnung, SGRs zu verhindern oder deren Schweregrad zu verringern. Es gibt wirksame Behandlungen für etablierte SGRs (d. h. >6 Monate nach dem Tod), einschließlich einer auf SGR abgestimmten Psychotherapie. Diese Therapie funktioniert über 3 Mechanismen: (1) durch Ermutigung, sich Erinnerungen und Situationen auszusetzen, die das FM vermeidet, (2) Umstrukturierung durch Rekonstruktion eines Verständnisses der Verlust- und Trauererfahrung und (3) Verhaltensaktivierung, um die soziale Interaktion wiederherzustellen . Einige vor dem Tod verabreichte Unterstützungsmaßnahmen auf der Intensivstation sind wirksam bei der Verringerung der psychischen Morbidität, während andere keine Wirkung oder sogar Schaden gezeigt haben.

Viele hinterbliebene FMs würden eine Trauerbegleitung begrüßen, und Organisationen auf der Intensivstation haben die Trauerbegleitung als klinische und Forschungspriorität identifiziert. Dennoch haben nur wenige Intensivstationen Ressourcen für die Traueruntersuchung oder -unterstützung aufgewendet. Unsere vorherige multizentrische Studie ergab, dass nur 16 % der kanadischen Intensivmediziner nach einem Todesfall mit FMs weitermachen, und hinterbliebene FMs berichten selten, wenn überhaupt, dass sie nach dem Tod ihres Angehörigen kontaktiert wurden. Nur wenige Intensivmediziner haben eine formelle Ausbildung in Trauerbegleitung erhalten und viele berichten, dass sie als Reaktion auf starke Emotionen „nicht wissen, was sie sagen sollen“.

Derzeit fühlen sich weniger als die Hälfte der kanadischen Intensivmediziner (Ärzte und examinierte Krankenschwestern [RN]) wohl dabei, FMs zum Zeitpunkt des Todes irgendeine Form von Trauerbegleitung anzubieten, und weniger als 18 % nehmen an, dass FMs soziale oder Informationsbedürfnisse nach einem haben könnten Tod. In ähnlicher Weise sind FMs häufig nicht bereit oder nicht in der Lage, auf Trauerbegleitung zuzugreifen, selbst wenn Ressourcen verfügbar sind, da mehr als die Hälfte der berechtigten Teilnehmer die Teilnahme an Trauerinterventionen auf der Intensivstation ablehnen.

Einzelinterventionen sind nicht wirksam, um SGRs in unselektierten Populationen von hinterbliebenen FMs zu verhindern (Gedanke könnte Hochrisikopopulationen zugute kommen). Daher wird unser Pilotprojekt mehrere vielversprechende skalierbare und ressourcenarme Interventionen in einem „Bündel“ kombinieren, um die Chancen zu verbessern, diese Bedürfnisse zu erfüllen und diese Barrieren zu überwinden. Als forschungsbasierte Intervention wird diese Studie die Durchführbarkeit von Maßnahmen zur Reduzierung von SGRs untersuchen und gleichzeitig die besten Methoden ermitteln, um den sozialen und pädagogischen Bedürfnissen von Klinikern und FM gerecht zu werden.