ICU BEREAVE: haalbaarheid van een uit meerdere componenten bestaande rouwondersteunende interventie om ernstige rouwreacties te voorkomen

Jaarlijks sterft bijna 1% van de bevolking. Wanneer mensen overlijden, is het normaal dat hun nabestaanden (FM's) verdriet ervaren. Dit verdriet neemt meestal af, maar in sommige gevallen lijden FM's aan ernstige verdrietreactie (SGR) met intens verlangen of verlatingsangst, evenals emotionele, cognitieve en functionele beperkingen die maanden of jaren aanhouden. SGR's worden in verband gebracht met een afnemende gezondheid, een toenemend gebruik van gezondheidszorgmiddelen en zelfs de dood. Sterfgevallen op de IC worden in verband gebracht met een hogere incidentie van SGR2 - symptomen van psychiatrische ziekte en zijn gemeld bij 34-67% van de overlevende FM's, waarbij 22% aanzienlijke sociale problemen ervaart.

Aangezien rouwende dood een verwachte menselijke reactie is, kunnen SGR's pas >6 maanden na een verlies worden gediagnosticeerd, maar de onderzoekers ontdekten dat een SGR na 6 maanden nauwkeurig kan worden voorspeld door screeningtests 3 maanden na een overlijden. Vroege identificatie biedt de mogelijkheid voor vroege interventie in de hoop SGR's te voorkomen of de ernst ervan te verminderen. Er zijn effectieve behandelingen voor gevestigde SGR's (d.w.z. >6 maanden na overlijden), inclusief psychotherapie op maat van SGR. Deze therapie werkt via 3 mechanismen: (1) door blootstelling aan herinneringen en situaties die de FM vermijdt aan te moedigen, (2) herstructurering door een begrip van de verlies- en rouwervaring te reconstrueren, en (3) gedragsactivering om sociale interactie te herstellen . Sommige op de IC gebaseerde ondersteuningsinterventies die vóór het overlijden worden toegediend, zijn effectief in het verminderen van psychologische morbiditeit, terwijl andere geen effect of zelfs schade hebben aangetoond.

Veel nabestaanden FM's zouden rouwondersteuning op prijs stellen, en ICU-organisaties hebben rouwondersteuning aangemerkt als een klinische en onderzoeksprioriteit. Toch hebben maar weinig ICU's middelen besteed aan screening of ondersteuning bij sterfgevallen. Uit onze eerdere multicentrische studie bleek dat slechts 16% van de Canadese IC-artsen follow-up geven aan FM's na een overlijden, en nabestaanden FM's melden zelden of nooit dat ze zijn gecontacteerd na het overlijden van hun geliefde. Er zijn maar weinig IC-artsen die een formele training hebben gevolgd in ondersteuning bij rouwverwerking en velen geven aan "niet te weten wat ze moeten zeggen" als reactie op sterke emoties.

Momenteel voelt minder dan de helft van de Canadese IC-artsen (artsen en geregistreerde verpleegkundigen [RN]) zich op zijn gemak bij het bieden van enige vorm van ondersteuning bij rouwverwerking aan FM's op het moment van overlijden, en minder dan 18% merkt dat FM's mogelijk sociale of informatieve behoeften hebben na een dood. Evenzo zijn FM's vaak niet bereid of niet in staat om toegang te krijgen tot ondersteuning bij rouwverwerking, zelfs als er middelen beschikbaar zijn, waarbij meer dan de helft van de in aanmerking komende deelnemers weigert deel te nemen aan op de ICU gebaseerde rouwinterventies.

Enkelvoudige interventies zijn niet effectief voor het voorkomen van SGR's in niet-geselecteerde populaties van nabestaanden FM's (gedachte kan ten goede komen aan populaties met een hoog risico). Ons proefproject zal dus verschillende veelbelovende schaalbare interventies met weinig middelen combineren in een "bundel", om de kansen te vergroten om aan deze behoeften te voldoen en deze barrières te overwinnen. Als een op onderzoek gebaseerde interventie zal deze studie de haalbaarheid onderzoeken van het implementeren van maatregelen om SGR's te verminderen, terwijl ook de beste methoden worden bepaald om tegemoet te komen aan de sociale en educatieve behoeften van clinici en FM.