JIP BEREAVE: Proveditelnost vícesložkového podpůrného zásahu při zármutku, aby se předešlo těžké reakci zármutku

Ročně zemře téměř 1 % populace. Když lidé zemřou, je normální, že jejich rodinní příslušníci (FM) zažívají smutek. Tento zármutek se obvykle zmenšuje, ale v některých případech FM trpí těžkou žalovou reakcí (SGR) s intenzivní touhou nebo separačním distresem, stejně jako emoční, kognitivní a funkční poškození trvající měsíce nebo roky. SGR jsou spojeny s klesajícím zdravím, zvýšeným využíváním zdrojů zdravotní péče a dokonce smrtí. Úmrtí na JIP jsou spojena s vyšším výskytem SGR2 – symptomů psychiatrického onemocnění a byla hlášena u 34–67 % přeživších FM, přičemž 22 % zažívá významnou sociální tíseň.

Protože truchlící smrt je očekávanou lidskou reakcí, SGR nelze diagnostikovat dříve než 6 měsíců po ztrátě, ale výzkumníci zjistili, že SGR po 6 měsících lze přesně předpovědět screeningovými testy 3 měsíce po smrti. Včasná identifikace poskytuje příležitost pro včasnou intervenci s nadějí na prevenci nebo snížení závažnosti SGR. Pro zavedené SGR existují účinné léčby (tj. >6 měsíců po smrti), včetně psychoterapie šité na míru SGR. Tato terapie funguje prostřednictvím 3 mechanismů: (1) povzbuzováním vystavení se připomínkám a situacím, kterým se FM vyhýbá, (2) restrukturalizací prostřednictvím rekonstrukce porozumění prožitku ztráty a smutku a (3) aktivací chování k obnovení sociální interakce. . Některé podpůrné intervence na JIP podávané před smrtí jsou účinné při snižování psychické morbidity, zatímco jiné neprokázaly žádný účinek nebo dokonce poškození.

Mnoho pozůstalých FM by ocenilo podporu při úmrtí a organizace JIP označily podporu při úmrtí za klinickou a výzkumnou prioritu. Přesto jen málo JIP věnovalo zdroje na screening nebo podporu úmrtí. Naše předchozí multicentrická studie zjistila, že pouze 16 % kanadských lékařů na JIP sleduje FM po smrti a pozůstalí FM jen zřídka, pokud vůbec, hlásí, že byli kontaktováni po smrti jejich blízkého. Jen málo lékařů na JIP prošlo formálním školením v oblasti podpory zármutku a mnozí hlásí, že „nevědí, co říci“ v reakci na silné emoce.

V současné době méně než polovina kanadských lékařů JIP (lékařů a registrovaných sester [RN]) souhlasí s poskytováním jakékoli formy podpory zármutku FM v době smrti a méně než 18 % si myslí, že FM mohou mít sociální nebo informační potřeby po smrt. Podobně, FM často nechtějí nebo nejsou schopni získat přístup k podpoře při zármutku, i když jsou k dispozici zdroje, přičemž více než polovina způsobilých účastníků odmítá účast na intervencích při zármutku na JIP.

Jednotlivé intervence nejsou účinné pro prevenci SGR u neselektovaných populací pozůstalých FM (myšlenka může být přínosem pro vysoce rizikové populace). Náš pilotní projekt tedy spojí několik slibných škálovatelných intervencí s nízkými zdroji do „balíčku“, aby se zlepšily šance na splnění těchto potřeb a překonání těchto překážek. Tato studie jako intervence založená na výzkumu prozkoumá proveditelnost zavádění opatření ke snížení SGR a zároveň určí nejlepší metody pro řešení sociálních a vzdělávacích potřeb lékařů a FM.