ICU BEREAVE: осуществимость многокомпонентного вмешательства в поддержку тяжелой утраты для предотвращения тяжелой реакции горя

Ежегодно умирает почти 1% населения. Когда люди умирают, это нормально, что члены их семей (FM) испытывают горе. Это горе обычно уменьшается, но в некоторых случаях FM страдают тяжелой реакцией горя (SGR) с сильной тоской или разлукой, а также эмоциональными, когнитивными и функциональными нарушениями, продолжающимися месяцами или годами. SGR связаны с ухудшением здоровья, увеличением использования ресурсов здравоохранения и даже смертью. Смертельные случаи в отделении интенсивной терапии связаны с более высокой частотой SGR2 - симптомов психического заболевания и были зарегистрированы у 34-67% выживших FM, при этом 22% испытывают значительный социальный дистресс.

Поскольку оплакивание смерти является ожидаемой реакцией человека, SGR нельзя диагностировать до> 6 месяцев после потери, но исследователи обнаружили, что SGR через 6 месяцев можно точно предсказать с помощью скрининговых тестов через 3 месяца после смерти. Раннее выявление дает возможность для раннего вмешательства в надежде предотвратить или уменьшить тяжесть SGR. Существуют эффективные методы лечения установленных SGR (т.е. >6 месяцев после смерти), включая психотерапию, адаптированную к SGR. Эта терапия работает через 3 механизма: (1) путем поощрения использования напоминаний и ситуаций, которых FM избегает, (2) реструктуризации путем восстановления понимания переживаний утраты и горя и (3) поведенческой активации для восстановления социального взаимодействия. . Некоторые вспомогательные вмешательства в отделении интенсивной терапии, проводимые до смерти, эффективны для снижения психологической заболеваемости, в то время как другие не показали никакого эффекта или даже вреда.

Многие семейные врачи, пережившие тяжелую утрату, были бы признательны за поддержку в связи с утратой, и организации интенсивной терапии определили поддержку в связи с утратой в качестве клинического и исследовательского приоритета. Тем не менее, немногие отделения интенсивной терапии выделили ресурсы на скрининг или поддержку в случае утраты. Наше предыдущее многоцентровое исследование показало, что только 16% канадских клиницистов отделения интенсивной терапии обращаются к семейным врачам после смерти, а семейные врачи, пережившие утрату, редко, если вообще когда-либо сообщают, что с ними связывались после смерти их близкого человека. Немногие клиницисты отделения интенсивной терапии прошли формальную подготовку по оказанию поддержки в случае утраты, и многие сообщают, что «не знают, что сказать» в ответ на сильные эмоции.

В настоящее время менее половины канадских клиницистов отделения интенсивной терапии (врачи и дипломированные медсестры [RN]) готовы оказывать любую форму поддержки в случае утраты FM во время смерти, и менее 18% считают, что FM могут иметь социальные или информационные потребности после смерти. смерть. Точно так же FM часто не желают или не могут получить доступ к поддержке в связи с тяжелой утратой, даже если ресурсы доступны, при этом более половины подходящих участников отказываются от участия в вмешательствах в связи с тяжелой утратой в отделении интенсивной терапии.

Отдельные вмешательства неэффективны для предотвращения SGR в неотобранных популяциях FM, потерявших близких (хотя может быть полезно для групп высокого риска). Таким образом, наш пилотный проект объединит несколько многообещающих масштабируемых и малоресурсных вмешательств в «пакет», чтобы повысить шансы на удовлетворение этих потребностей и преодоление этих барьеров. В качестве вмешательства, основанного на исследованиях, это исследование изучит возможность реализации мер по снижению SGR, а также определит наилучшие методы для удовлетворения социальных и образовательных потребностей клиницистов и FM.