糖尿病性足部骨髄炎患者における真菌感染症

糖尿病性足潰瘍 (DFU) の約 60% は、感染症を合併しています。 症例の 3 分の 2 以上で、足潰瘍のある糖尿病患者の下肢大切断の主な原因は感染症です。 感染症は、神経障害性潰瘍と虚血性潰瘍の両方で DFU を複雑にする可能性があります。

ただし、末梢動脈疾患 (PAD) と感染症の同時存在は、DFU の進化に影響を与え、非治癒および主要な切断のリスクを高めます。

骨髄炎は通常、治癒しない潰瘍が原因であり、大切断のリスクが高くなります。

骨髄炎はあらゆる骨に影響を与える可能性がありますが、前足 (90%) が最も多く、中足 (5%)、後足 (5%) がそれに続きます。 前足部は、中足部および後足部の骨髄炎よりも予後が良好です。 足首より上では、中足部 (18.5%) および前足部 (0.33%) よりも後足部 (50%) の切断リスクが有意に高くなります。

骨髄炎の診断は、実験室、微生物学的および放射線学的評価によって裏付けられた感染の臨床的徴候に基づいて最初に行われるべきです。 ただし、診断は依然として課題であり、DFO は初期段階では容易に認識されないことがよくあります。

感染した傷は通常、化膿性分泌物または少なくとも 2 つの炎症の徴候 (腫れ、紅斑、血清分泌、または骨片を伴うまたは伴わない単なる血液) を示します。 ただし、DFO は局所的な炎症の徴候がなくても発生する可能性があります。 特に慢性骨髄炎の場合、発熱や倦怠感などの全身症状はまれです。

さまざまな臨床所見が、臨床医が骨感染症を検出するのに役立ちます。 2 つの特定の臨床徴候は、骨髄炎を予測します。 1つ目は、足潰瘍の幅と深さです。 2 cm2 を超える潰瘍の感度は 56%、特異度は 92% です。 深部潰瘍 (> 3 mm) は、表在性潰瘍よりも根底にある骨髄炎と関連しやすい (82% 対 33%)。

DFO を検出するための 2 番目の診断基準は、「プローブ ツー ボーン テスト」(PTB) です。 PBT は、無菌の鈍いプローブで潰瘍領域を調べて実行されます。 プローブが骨表面に到達すると、PTB は陽性と見なされます。 75 人の糖尿病患者を対象とした研究では、PTB は感度 66%、特異度 85%、陽性適中率 89% を示しました。 1666 人の糖尿病患者のその後の前向き研究で評価され、感染した骨の培養と比較された同じ検査は、87% の感度、91% の特異度、わずか 57% の陽性適中率、および陰性であることがわかった。 98% の予測値。

したがって、感染した潰瘍がある場合、PTB 検査が陽性であれば骨髄炎が強く示唆されますが、検査が陰性でも骨髄炎が除外されるわけではありません。 代わりに、感染の臨床的徴候のない潰瘍の存在下では、陽性の検査は骨髄炎に特異的ではないかもしれませんが、陰性の PBT 検査は骨の感染を除外するはずです。

PTB 検査と X 線検査を組み合わせることで、DFO の診断における感度と特異度が向上します。 骨感染症は、目に見えるまたは露出した骨または骨片の排出の場合にも考慮されます。

糖尿病性足骨髄炎 (DFO) は、ほとんどの場合、軟部組織感染が骨に広がり、最初に皮質、次に骨髄が関与した結果です。 骨への関与の可能性は、感染症の臨床所見、慢性創傷、および潰瘍の再発を伴うすべての DFU 患者で疑われるべきです。関与する細菌叢は非常に詳細に特徴付けられており、好気性および嫌気性の両方の多くの生物の同時の役割を強調しています。単一の潰瘍部位での感染プロセスでは、DFO に続く代謝の調節不全により、高血糖とある程度の免疫不全、真菌の増殖を可能にする要因が生じる可能性があります。 さらに、慢性 DFU の患者の多くは、広域抗生物質の複数のコースを受け、創傷内の環境を変化させ、正常なフローラを抑制し、それによって日和見病原体の増殖を可能にします..

真菌性骨髄炎 (OM) は比較的まれです。 糖尿病性足感染症 (DFIs) における真菌 OM を議論する文献はほとんどありません。

糖尿病性足病変の病因における真菌感染の役割は以前に示唆されていましたが、研究されていません。