당뇨병성 족부 골수염 환자의 진균 감염

당뇨병성 족부궤양(DFU)의 약 60%는 감염에 의해 복잡해집니다. 사례의 2/3 이상에서 감염은 발 궤양이 있는 당뇨병 환자의 주요 하지 절단의 주요 원인입니다. 감염은 신경병성 궤양과 허혈성 궤양 모두에서 DFU를 복잡하게 만들 수 있습니다.

그러나 말초 동맥 질환(PAD)과 감염의 동시 존재는 DFU의 진화에 영향을 미쳐 치유되지 않고 주요 절단의 위험을 증가시킵니다.

골수염은 일반적으로 치유되지 않는 궤양으로 인해 발생하며 주요 절단 위험이 높습니다.

골수염은 모든 뼈에 영향을 미칠 수 있지만 가장 흔하게는 전족부(90%), 중족부(5%) 및 후족부(5%) 순입니다. 앞발은 중족부 및 후족부 골수염보다 예후가 더 좋습니다. 발목 위 절단 위험은 중족부(18.5%) 및 전족부(0.33%)보다 후족부(50%)에서 상당히 높습니다.

골수염의 진단은 먼저 실험실, 미생물학적 및 방사선학적 평가에 의해 뒷받침되는 감염의 임상 징후를 기반으로 해야 합니다. 그러나 진단은 여전히 ​​어려운 일이며 DFO는 종종 초기 단계에서 쉽게 인식되지 않습니다.

감염된 상처는 일반적으로 화농성 분비물 또는 적어도 두 가지 염증 징후(부기, 홍반, 혈청 분비물 또는 단순히 뼈 조각이 있거나 없는 혈액)를 나타냅니다. 그러나 DFO는 국소적인 염증 징후 없이 발생할 수 있습니다. 특히 만성 골수염의 경우 발열 및 권태감과 같은 전신 증상은 드뭅니다.

다양한 임상 소견은 임상의가 뼈 감염을 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 골수염을 예측할 수 있는 두 가지 특정 임상 징후가 있습니다. 첫 번째는 족부 궤양의 너비와 깊이입니다. 2 cm2보다 큰 궤양은 56%의 민감도와 92%의 특이도를 갖는다. 깊은 궤양(> 3mm)은 표재성 궤양보다 근본적인 골수염과 더 쉽게 연관됩니다(82% 대 33%).

DFO를 감지하기 위한 두 번째 진단 기준은 "Probe-to-bone test"(PTB)입니다. PBT는 무균 무딘 탐침으로 궤양 부위를 탐침하면서 수행됩니다. 프로브가 뼈 표면에 도달하면 PTB는 양성으로 간주됩니다. 당뇨병 환자 75명을 대상으로 한 연구에서 PTB는 66%의 민감도, 85%의 특이도, 89%의 양성 예측도를 보였다. 1666명의 당뇨병 환자에 대한 후속 전향적 연구에서 평가되고 감염된 뼈의 배양과 비교한 동일한 검사는 민감도 87%, 특이도 91%, 양성 예측도는 57%에 불과하고 음성 98%의 예측값.

따라서 감염된 궤양이 있는 경우 양성 PTB 검사는 골수염을 시사하지만 음성 검사는 이를 배제하지 않습니다. 대신, 감염의 임상 징후가 없는 궤양이 있는 경우 양성 검사는 골수염에 특이적이지 않을 수 있지만 음성 PBT 검사는 뼈 감염을 배제해야 합니다.

PTB 검사와 X-선의 조합은 DFO 진단의 민감도와 특이도를 향상시킵니다. 뼈가 보이거나 노출되거나 뼈 조각이 배출되는 경우에도 뼈 감염을 고려합니다.

당뇨병성 족부 골수염(DFO)은 대부분 뼈로 퍼지는 연조직 감염의 결과로 먼저 피질과 골수를 포함합니다. 감염 임상 소견이 있는 모든 DFU 환자, 만성 상처 및 궤양 재발의 경우 골 침범 가능성을 의심해야 합니다. 관련된 세균총은 매우 상세하게 특성화되었으며 호기성 및 혐기성 모두에서 많은 유기체에 대한 동시적인 역할을 강조합니다. 단일 궤양 부위의 감염 과정에서 DFO에 따른 대사 조절 완화는 진균이 번성할 수 있는 요인인 고혈당증과 어느 정도의 면역 손상으로 이어질 수 있습니다. 또한, 많은 만성 DFU 환자는 상처 내 환경을 변화시키고 정상 균총을 억제하여 기회 병원균의 증식을 허용하는 여러 과정의 광범위 항생제를 투여받습니다.

진균성 골수염(OM)은 상대적으로 드뭅니다. 당뇨병성 족부 감염(DFI)에서 곰팡이 OM을 논의하는 문헌은 거의 없습니다.

당뇨병 발 병변의 병인에서 진균 감염의 역할은 이전에 제안되었지만 연구되지 않은 상태로 남아 있습니다.