Plísňová infekce u pacientů s osteomyelitidou diabetické nohy

Přibližně 60 % vředů diabetické nohy (DFU) je komplikováno infekcí. Ve více než dvou třetinách případů je infekce hlavní příčinou velké amputace dolní končetiny u diabetických pacientů s ulcerací na noze. Infekce mohou komplikovat DFU u neuropatických i ischemických vředů.

Současná přítomnost onemocnění periferních tepen (PAD) a infekce však ovlivňuje vývoj DFU, zvyšuje riziko nezhojení a velké amputace.

Osteomyelitida je obvykle způsobena nehojícími se vředy a je spojena s vysokým rizikem velké amputace.

Osteomyelitida může postihnout kteroukoli kost, ale nejčastěji přední část nohy (90 %), dále střední část nohy (5 %) a zadní nohu (5 %). Přední noha má lepší prognózu než osteomyelitida střední a zadní nohy. Riziko amputace nad kotníkem je významně vyšší u zadní nohy (50 %) než u střední nohy (18,5 %) a přední nohy (0,33 %).

Diagnóza osteomyelitidy by měla být nejprve založena na klinických příznacích infekce podpořených laboratorním, mikrobiologickým a radiologickým vyšetřením. Diagnóza však zůstává výzvou a DFO často není v počáteční fázi snadno rozpoznatelné.

Infikované rány obvykle vykazují hnisavou sekreci nebo alespoň dva známky zánětu (otok, erytém, sekrece krevního séra nebo jednoduše krev s kostními fragmenty nebo bez nich). DFO se však může vyskytnout bez jakýchkoli místních známek zánětu. Systémové příznaky jako horečka a malátnost jsou vzácné, zvláště v případě chronické osteomyelitidy.

Různé klinické nálezy mohou lékařům pomoci při odhalování kostní infekce. Dva specifické klinické příznaky předpovídají osteomyelitidu. Prvním je šířka a hloubka bércového vředu. Vřed větší než 2 cm2 má senzitivitu 56 % a specificitu 92 %. Hluboké vředy (> 3 mm) jsou snáze spojeny se základní osteomyelitidou než povrchové vředy (82 % vs. 33 %).

Druhým diagnostickým kritériem pro detekci DFO je „test sondy do kosti“ (PTB). PBT se provádí sondováním oblasti vředu sterilní tupou sondou. Pokud sonda dosáhne povrchu kosti, PTB se považuje za pozitivní. Ve studii zahrnující 75 diabetických pacientů vykazovala PTB senzitivitu 66 %, specificitu 85 % a pozitivní prediktivní hodnotu 89 %. Stejný test, vyhodnocený v následné prospektivní studii 1666 diabetických pacientů a porovnaný s kultivací infikovaných kostí, měl senzitivitu 87 %, specificitu 91 %, pozitivní prediktivní hodnotu pouze 57 % a negativní prediktivní hodnota 98 ​​%.

Proto v přítomnosti infikovaných vředů pozitivní PTB test vysoce naznačuje osteomyelitidu, ale negativní test ji nevylučuje. Místo toho v přítomnosti vředu bez klinických příznaků infekce nemusí být pozitivní test specifický pro osteomyelitidu, zatímco negativní test PBT by měl vyloučit kostní infekci.

Kombinace PTB testu s RTG zlepšuje senzitivitu a specificitu v diagnostice DFO. Kostní infekce je také zvažována v případě viditelné nebo obnažené kosti nebo výronu kostních úlomků.

Diabetická osteomyelitida nohy (DFO) je většinou důsledkem infekce měkkých tkání, která se šíří do kosti a postihuje nejprve kůru a poté dřeň. Možné kostní postižení by mělo být podezřelé u všech pacientů s DFU s klinickým nálezem infekce, u chronických ran a v případě recidivy vředu. Bakteriální flóra, která se na ní podílí, byla velmi podrobně charakterizována a zdůrazňuje současnou roli mnoha organismů, aerobních i anaerobních. v infekčním procesu na jediném místě vředu může metabolická deregulace po DFO vést k hyperglykémii a určitému stupni imunokompromisu, což jsou faktory, které umožňují růst hub. Kromě toho mnoho pacientů s chronickou DFU dostává několik cyklů širokospektrých antibiotik, které mění prostředí rány, potlačují normální flóru, a tím umožňují proliferaci oportunních patogenů.

Houbová osteomyelitida (OM) je poměrně vzácná. Existuje vzácná literatura zabývající se plísňovou OM u infekcí diabetické nohy (DFI).

Role plísňové infekce v patogenezi lézí diabetické nohy byla navržena již dříve, ale zůstává neprozkoumaná