Грибковая инфекция у пациентов с диабетическим остеомиелитом стопы

Примерно 60% диабетических язв стопы (ДЯС) осложняются инфекцией. Более чем в двух третях случаев инфекция является основной причиной обширной ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом с изъязвлением стопы. Инфекции могут осложнять ДФЯ как при невропатических, так и при ишемических язвах.

Однако одновременное наличие заболевания периферических артерий (PAD) и инфекции влияет на развитие DFU, увеличивая риск незаживления и обширной ампутации.

Остеомиелит обычно возникает из-за незаживающих язв и связан с высоким риском обширной ампутации.

Остеомиелит может поражать любую кость, но чаще всего переднюю часть стопы (90%), затем средний отдел стопы (5%) и задний отдел стопы (5%). Передний отдел стопы имеет лучший прогноз, чем остеомиелит среднего и заднего отделов стопы. Риск ампутации выше лодыжки значительно выше для заднего отдела стопы (50%), чем для среднего (18,5%) и переднего (0,33%).

Диагноз остеомиелита должен быть в первую очередь основан на клинических признаках инфекции, подтвержденных лабораторными, микробиологическими и рентгенологическими исследованиями. Однако диагностика остается сложной задачей, и ДФО часто нелегко распознать на начальной стадии.

Инфицированные раны обычно имеют гнойные выделения или по крайней мере два признака воспаления (отек, эритема, выделение сыворотки крови или просто кровь с костными фрагментами или без них). Однако ДФО может протекать без каких-либо местных признаков воспаления. Системные симптомы, такие как лихорадка и недомогание, встречаются редко, особенно при хроническом остеомиелите.

Различные клинические данные могут помочь клиницистам в выявлении костной инфекции. Два специфических клинических признака являются предвестниками остеомиелита. Во-первых, это ширина и глубина язвы стопы. Язва размером более 2 см2 имеет чувствительность 56% и специфичность 92%. Глубокие язвы (> 3 мм) чаще связаны с лежащим в основе остеомиелитом, чем поверхностные язвы (82% против 33%).

Вторым диагностическим критерием для выявления ДФО является «тест зонд-кость» (РТВ). ПБТ проводят зондированием области язвы стерильным тупым зондом. Если зонд достигает поверхности кости, ПТБ считается положительным. В исследовании с участием 75 пациентов с диабетом PTB показал чувствительность 66%, специфичность 85% и положительную прогностическую ценность 89%. Было обнаружено, что тот же тест, оцененный в последующем проспективном исследовании 1666 пациентов с диабетом и сравненный с культурой инфицированных костей, имеет чувствительность 87%, специфичность 91%, положительную прогностическую ценность только 57% и отрицательную. прогностическая ценность 98%.

Таким образом, при наличии инфицированных язв положительный тест на ПТБ в высокой степени указывает на остеомиелит, но отрицательный тест не исключает его. Вместо этого при наличии язвы без клинических признаков инфекции положительный тест может не быть специфичным для остеомиелита, в то время как отрицательный тест PBT должен исключать костную инфекцию.

Сочетание ПТБ-теста с рентгенологическим исследованием повышает чувствительность и специфичность диагностики ДФО. Костная инфекция также рассматривается в случае видимой или обнаженной кости или выделения костных фрагментов.

Диабетический остеомиелит стопы (ДФО) чаще всего является следствием инфекции мягких тканей, которая распространяется в кость, сначала вовлекая кортикальный слой, а затем костный мозг. Возможное поражение костей следует подозревать у всех пациентов с ДФУ с клиническими признаками инфекции, при хронических ранах и в случае рецидива язвы. Бактериальная флора была подробно охарактеризована и подчеркивает одновременную роль многих организмов, как аэробных, так и анаэробных. при инфекционном процессе на одном участке язвы метаболическая дерегуляция после ДФО может привести к гипергликемии и степени иммунодефицита, факторам, способствующим размножению грибков. Кроме того, многие пациенты с хронической ДФУ получают многократные курсы антибиотиков широкого спектра действия, изменяя внутрираневую среду, подавляя нормальную флору и тем самым обеспечивая пролиферацию условно-патогенных микроорганизмов.

Грибковый остеомиелит (ОМ) встречается относительно редко. Литературы, посвященной грибковому СО при инфекциях диабетической стопы (ИДС), немного.

Роль грибковой инфекции в патогенезе поражений диабетической стопы предполагалась ранее, но остается неизученной.