Sieni-infektio potilailla, joilla on diabeettinen jalka osteomyeliitti

Noin 60 % diabeettisista jalkahaavoista (DFU) on komplisoitunut infektiosta. Yli kahdessa kolmasosassa tapauksista infektio on pääasiallinen syy laajaan alaraajan amputaatioon diabeetikoilla, joilla on jalkahaavoja. Infektiot voivat monimutkaistaa DFU:ta sekä neuropaattisissa että iskeemisissä haavaumissa.

Kuitenkin perifeerisen valtimotaudin (PAD) ja infektion samanaikainen esiintyminen vaikuttaa DFU:iden evoluutioon, mikä lisää paranemattomuuden ja suuren amputaation riskiä.

Osteomyeliitti johtuu yleensä ei-paranevista haavaumista ja siihen liittyy suuri suuren amputoinnin riski.

Osteomyeliitti voi vaikuttaa mihin tahansa luuhun, mutta useimmiten jalkaterään (90 %), jota seuraa jalkaterän keskiosa (5 %) ja takajalan (5 %). Jalan etuosalla on parempi ennuste kuin jalan keskiosan ja takajalan osteomyeliitillä. Nilkan yläpuolella amputaatioriski on huomattavasti suurempi takajalan (50 %) kuin jalkaterän keskiosassa (18,5 %) ja jalkaterän etuosassa (0,33 %).

Osteomyeliitin diagnoosin tulee perustua ensin infektion kliinisiin oireisiin, joita tukee laboratorio-, mikrobiologinen ja radiologinen arviointi. Diagnoosi on kuitenkin edelleen haaste, ja DFO:ta ei useinkaan tunnisteta helposti sen alkuvaiheessa.

Infektoituneissa haavoissa on yleensä märkiviä eritteitä tai vähintään kaksi tulehduksen merkkiä (turvotusta, punoitusta, veren seerumin eritystä tai yksinkertaisesti verta luunpalasten kanssa tai ilman). DFO voi kuitenkin ilmaantua ilman paikallisia merkkejä tulehduksesta. Systeemiset oireet, kuten kuume ja huonovointisuus, ovat harvinaisia, etenkin kroonisen osteomyeliitin tapauksessa.

Erilaiset kliiniset löydökset voivat auttaa kliinikoita havaitsemaan luuinfektion. Kaksi spesifistä kliinistä oiretta ennustavat osteomyeliittiä. Ensimmäinen on jalkahaavan leveys ja syvyys. Yli 2 cm2:n haavan herkkyys on 56 % ja spesifisyys 92 %. Syvät haavaumat (> 3 mm) liittyvät helpommin taustalla olevaan osteomyeliittiin kuin pinnalliset haavaumat (82 % vs 33 %).

Toinen diagnostinen kriteeri DFO:n havaitsemiseksi on "probe-to-bone -testi" (PTB). PBT suoritetaan tutkimalla haava-aluetta steriilillä tylpällä koettimella. Jos koetin saavuttaa luun pinnan, PTB katsotaan positiiviseksi. Tutkimuksessa, johon osallistui 75 diabeetikkoa, PTB:n herkkyys oli 66 %, spesifisyys 85 % ja positiivinen ennustearvo 89 %. Saman testin, joka arvioitiin myöhemmässä prospektiivisessä tutkimuksessa 1666 diabeetikkopotilaalla ja verrattiin infektoituneiden luiden viljelmään, havaittiin olevan 87 % herkkyys, 91 % spesifisyys, positiivinen ennustearvo vain 57 % ja negatiivinen. ennustearvo 98 %.

Siksi positiivinen PTB-testi viittaa infektoituneiden haavaumien esiintymiseen voimakkaasti osteomyeliitille, mutta negatiivinen testi ei sulje pois sitä. Sen sijaan, jos haavassa ei ole kliinisiä infektion merkkejä, positiivinen testi ei välttämättä ole spesifinen osteomyeliitille, kun taas negatiivisen PBT-testin pitäisi sulkea pois luutulehdus.

PTB-testin ja röntgenkuvan yhdistelmä parantaa DFO-diagnoosin herkkyyttä ja spesifisyyttä. Luutulehdus otetaan huomioon myös silloin, kun luu on näkyvä tai paljastunut tai luunpalasia erittyy.

Diabeettinen jalka osteomyeliitti (DFO) on enimmäkseen seurausta pehmytkudosinfektiosta, joka leviää luuhun ja koskettaa ensin aivokuorta ja sitten luuydintä. Mahdollista luuston osallistumista tulee epäillä kaikilla DFU-potilailla, joilla on infektion kliinisiä löydöksiä, kroonisissa haavoissa ja haavauman uusiutumisen yhteydessä. Mukana oleva bakteerifloora on kuvattu paljon yksityiskohtaisesti ja korostaa monien sekä aerobisten että anaerobisten organismien samanaikaista roolia. Infektioprosessissa yksittäisessä haavakohdassa DFO:n jälkeinen aineenvaihduntahäiriö voi johtaa hyperglykemiaan ja tietynasteiseen immuunivasteeseen, jotka mahdollistavat sienten menestymisen. Lisäksi monet potilaat, joilla on krooninen DFU, saavat useita laajakirjoisia antibioottikuuria, jotka muuttavat haavan ympäristöä, tukahduttavat normaalia kasvistoa ja mahdollistavat siten opportunististen patogeenien lisääntymisen.

Sieni-osteomyeliitti (OM) on suhteellisen harvinainen. On niukasti kirjallisuutta, jossa käsitellään sieni-OM:ia diabeettisissa jalkainfektioissa (DFI).

Sieni-infektion roolia diabeettisten jalkavaurioiden patogeneesissä on ehdotettu aiemmin, mutta sitä ei ole tutkittu