Svampeinfektion hos patienter med diabetisk fod osteomyelitis

Cirka 60 % af diabetiske fodsår (DFU'er) kompliceres af infektion. I mere end to tredjedele af tilfældene er infektion hovedårsagen til større amputation af underekstremiteterne hos diabetespatienter med fodsår. Infektioner kan komplicere DFU'er i både neuropatiske og iskæmiske sår.

Imidlertid påvirker den samtidige tilstedeværelse af perifer arteriel sygdom (PAD) og infektion udviklingen af ​​DFU'er, hvilket øger risikoen for ikke-heling og større amputation.

Osteomyelitis skyldes normalt ikke-helende sår, og det er forbundet med høj risiko for større amputation.

Osteomyelitis kan påvirke enhver knogle, men oftest forfoden (90 %), efterfulgt af mellemfoden (5 %) og bagfoden (5 %). Forfod har en bedre prognose end mellemfod og bagfods osteomyelitis. Risikoen for amputation over ankelen er signifikant højere for bagfod (50 %), end mellemfod (18,5 %) og forfod (0,33 %).

Diagnosen osteomyelitis bør først baseres på kliniske tegn på infektion understøttet af laboratorie-, mikrobiologisk og radiologisk evaluering. Diagnosen er dog stadig en udfordring, og DFO genkendes ofte ikke let i dens indledende fase.

Inficerede sår viser sædvanligvis purulente sekreter eller mindst to tegn på betændelse (hævelse, erytem, ​​blodserumsekretion eller blot blod med eller uden knoglefragmenter). DFO kan dog forekomme uden lokalt tegn på betændelse. Systemiske symptomer som feber og utilpashed er sjældne, især i tilfælde af kronisk osteomyelitis.

Forskellige kliniske fund kan hjælpe klinikere med at opdage knogleinfektion. To specifikke kliniske tegn er prædiktive for osteomyelitis. Den første er bredden og dybden af ​​fodsåret. Et sår større end 2 cm2 har en sensitivitet på 56 % og en specificitet på 92 %. Dybe sår (> 3 mm) er lettere forbundet med en underliggende osteomyelitis end overfladiske sår (82 % vs. 33 %).

Et andet diagnostisk kriterium til at detektere DFO er "probe-to-bone test" (PTB). PBT udføres under sondering af sårområdet med en steril stump sonde. Hvis sonden når knogleoverfladen, anses PTB for positiv. I et studie med 75 diabetespatienter viste PTB en sensitivitet på 66 %, en specificitet på 85 % og en positiv prædiktiv værdi på 89 %. Den samme test, evalueret i en efterfølgende prospektiv undersøgelse af 1666 diabetespatienter og sammenlignet med kulturen af ​​inficerede knogler, viste sig at have en sensitivitet på 87 %, en specificitet på 91 %, en positiv prædiktiv værdi på kun 57 % og en negativ prædiktiv værdi på 98 %.

Derfor, i nærvær af inficerede sår, tyder en positiv PTB-test i høj grad på osteomyelitis, men en negativ test udelukker det ikke. I stedet for, ved tilstedeværelse af et sår uden kliniske tegn på infektion, er en positiv test muligvis ikke specifik for osteomyelitis, mens en negativ PBT-test bør udelukke en knogleinfektion.

Kombinationen af ​​PTB-testen med røntgen forbedrer sensitiviteten og specificiteten i diagnosticeringen af ​​DFO. Knogleinfektion overvejes også i tilfælde af synlig eller blotlagt knogle eller udledning af knoglefragmenter.

Diabetisk fod osteomyelitis (DFO) er for det meste konsekvensen af ​​en bløddelsinfektion, der spreder sig ind i knoglen, involverer først cortex og derefter marven. Den mulige knogleinvolvering bør mistænkes hos alle DFU-patienter med infektionskliniske fund, i kroniske sår og i tilfælde af tilbagefald af ulcus. Den involverede bakterieflora er blevet karakteriseret meget detaljeret og fremhæver en samtidig rolle for mange organismer, både aerobe og anaerobe, i den infektiøse proces på et enkelt sårsted kan den metaboliske deregulering efter DFO føre til hyperglykæmi og en vis grad af immunkompromittering, faktorer, der gør det muligt for svampe at trives. Derudover modtager mange patienter med kronisk DFU adskillige kure af bredspektrede antibiotika, der ændrer det indre sårmiljø, undertrykker normal flora og tillader derved spredning af opportunistiske patogener.

Fungal osteomyelitis (OM) er relativt sjælden. Der er sparsom litteratur, der diskuterer svampe-OM ved diabetiske fodinfektioner (DFI'er).

En rolle for svampeinfektion i patogenesen af ​​diabetiske fodlæsioner er tidligere blevet foreslået, men forbliver ustuderet