Infección fúngica en pacientes con osteomielitis del pie diabético

Aproximadamente el 60% de las úlceras del pie diabético (UPD) se complican con una infección. En más de dos tercios de los casos, la infección es la principal causa de amputación mayor de miembros inferiores en pacientes diabéticos con ulceración del pie. Las infecciones pueden complicar las UPD tanto en úlceras neuropáticas como isquémicas.

Sin embargo, la presencia simultánea de enfermedad arterial periférica (EAP) e infección influye en la evolución de las UPD, aumentando el riesgo de no cicatrización y amputación mayor.

La osteomielitis generalmente se debe a úlceras que no cicatrizan y se asocia con un alto riesgo de amputación mayor.

La osteomielitis puede afectar cualquier hueso, pero con mayor frecuencia el antepié (90 %), seguido del mediopié (5 %) y el retropié (5 %). El antepié tiene mejor pronóstico que la osteomielitis del mediopié y del retropié. Por encima del tobillo, el riesgo de amputación es significativamente mayor en el retropié (50 %), que en el mediopié (18,5 %) y el antepié (0,33 %).

El diagnóstico de osteomielitis debe basarse primero en los signos clínicos de infección respaldados por una evaluación de laboratorio, microbiológica y radiológica. Sin embargo, el diagnóstico sigue siendo un desafío y la DFO a menudo no se reconoce fácilmente en su fase inicial.

Las heridas infectadas suelen presentar secreciones purulentas o al menos dos signos de inflamación (hinchazón, eritema, secreción de suero sanguíneo o simplemente sangre con o sin fragmentos óseos). Sin embargo, la DFO puede ocurrir sin ningún signo local de inflamación. Los síntomas sistémicos como fiebre y malestar son raros, especialmente en caso de osteomielitis crónica.

Varios hallazgos clínicos pueden ayudar a los médicos a detectar infecciones óseas. Dos signos clínicos específicos son predictivos de osteomielitis. El primero es el ancho y la profundidad de la úlcera del pie. Una úlcera mayor de 2 cm2 tiene una sensibilidad del 56% y una especificidad del 92%. Las úlceras profundas (> 3 mm) se asocian más fácilmente con una osteomielitis subyacente que las úlceras superficiales (82 % frente a 33 %).

Un segundo criterio de diagnóstico para detectar DFO es la "prueba de sonda a hueso" (PTB). La PBT se realiza sondando el área de la úlcera con una sonda roma estéril. Si la sonda llega a la superficie del hueso, el PTB se considera positivo. En un estudio con 75 pacientes diabéticos, el PTB mostró una sensibilidad del 66 %, una especificidad del 85 % y un valor predictivo positivo del 89 %. La misma prueba, evaluada en un estudio prospectivo posterior de 1666 pacientes diabéticos y comparada con el cultivo de huesos infectados, mostró una sensibilidad del 87 %, una especificidad del 91 %, un valor predictivo positivo de solo el 57 % y un valor predictivo negativo. valor predictivo del 98%.

Por lo tanto, en presencia de úlceras infectadas, una prueba de PTB positiva es altamente sugestiva de osteomielitis, pero una prueba negativa no la excluye. En cambio, en presencia de una úlcera sin signos clínicos de infección, una prueba positiva puede no ser específica de osteomielitis, mientras que una prueba PBT negativa debería excluir una infección ósea.

La combinación de la prueba PTB con rayos X mejora la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de DFO. La infección ósea también se considera en caso de hueso visible o expuesto o descarga de fragmentos óseos.

La osteomielitis del pie diabético (DFO) es principalmente la consecuencia de una infección de los tejidos blandos que se propaga al hueso, afectando primero a la corteza y luego a la médula. La posible afectación ósea debe sospecharse en todos los pacientes con UPD con hallazgos clínicos de infección, en heridas crónicas y en caso de recurrencia de úlceras. La flora bacteriana implicada se ha caracterizado con mucho detalle y destaca un papel contemporáneo de muchos organismos, tanto aerobios como anaerobios. en el proceso infeccioso en un solo sitio de úlcera, la desregulación metabólica que sigue a la DFO puede provocar hiperglucemia y cierto grado de compromiso inmunológico, factores que permiten que los hongos prosperen. Además, muchos pacientes con UPD crónica reciben ciclos múltiples de antibióticos de amplio espectro, lo que altera el entorno de la herida, suprime la flora normal y, por lo tanto, permite la proliferación de patógenos oportunistas.

La osteomielitis fúngica (OM) es relativamente rara. Hay poca literatura que discuta la MO fúngica en las infecciones del pie diabético (IFD).

Anteriormente se ha sugerido un papel de la infección fúngica en la patogenia de las lesiones del pie diabético, pero aún no se ha estudiado.