Pilzinfektion bei Patienten mit diabetischer Fußosteomyelitis

Etwa 60 % der diabetischen Fußulzera (DFUs) werden durch eine Infektion kompliziert. In mehr als zwei Drittel der Fälle ist eine Infektion die Hauptursache für eine größere Amputation der unteren Extremitäten bei Diabetikern mit Fußgeschwüren. Infektionen können DFUs sowohl bei neuropathischen als auch bei ischämischen Geschwüren erschweren.

Das gleichzeitige Vorliegen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) und einer Infektion beeinflusst jedoch die Entwicklung von DFUs und erhöht das Risiko einer Nichtheilung und einer größeren Amputation.

Osteomyelitis ist in der Regel auf nicht heilende Geschwüre zurückzuführen und mit einem hohen Risiko einer Major-Amputation verbunden.

Osteomyelitis kann jeden Knochen betreffen, am häufigsten jedoch den Vorfuß (90 %), gefolgt vom Mittelfuß (5 %) und dem Rückfuß (5 %). Vorfuß hat eine bessere Prognose als Mittelfuß- und Rückfuß-Osteomyelitis. Oberhalb des Knöchels ist das Amputationsrisiko für den Rückfuß (50 %) signifikant höher als für den Mittelfuß (18,5 %) und den Vorfuß (0,33 %).

Die Diagnose einer Osteomyelitis sollte zunächst auf klinischen Anzeichen einer Infektion beruhen, die durch Laboruntersuchungen, mikrobiologische und radiologische Untersuchungen unterstützt werden. Die Diagnose bleibt jedoch eine Herausforderung und DFO wird in der Anfangsphase oft nicht ohne Weiteres erkannt.

Infizierte Wunden zeigen meist eitrige Sekrete oder mindestens zwei Entzündungszeichen (Schwellung, Erythem, Blutserumsekretion oder einfach Blut mit oder ohne Knochenfragmente). DFO kann jedoch ohne lokale Entzündungszeichen auftreten. Systemische Symptome wie Fieber und Unwohlsein sind selten, insbesondere bei chronischer Osteomyelitis.

Verschiedene klinische Befunde können Klinikern bei der Erkennung von Knocheninfektionen helfen. Zwei spezifische klinische Anzeichen weisen auf eine Osteomyelitis hin. Die erste ist die Breite und Tiefe des Fußgeschwürs. Ein Geschwür größer als 2 cm2 hat eine Sensitivität von 56 % und eine Spezifität von 92 %. Tiefe Geschwüre (> 3 mm) sind leichter mit einer zugrunde liegenden Osteomyelitis assoziiert als oberflächliche Geschwüre (82 % vs. 33 %).

Ein zweites diagnostisches Kriterium zum Nachweis einer DFO ist der „Probe-to-Bone-Test“ (PTB). PBT wird durchgeführt, indem der Ulkusbereich mit einer sterilen stumpfen Sonde sondiert wird. Wenn die Sonde die Knochenoberfläche erreicht, gilt die PTB als positiv. In einer Studie mit 75 Diabetikern zeigte die PTB eine Sensitivität von 66 %, eine Spezifität von 85 % und einen positiven Vorhersagewert von 89 %. Derselbe Test, der in einer anschließenden prospektiven Studie an 1666 Diabetikern ausgewertet und mit der Kultur infizierter Knochen verglichen wurde, zeigte eine Sensitivität von 87 %, eine Spezifität von 91 %, einen positiven Vorhersagewert von nur 57 % und einen negativen Vorhersagewert von 98 %.

Daher weist ein positiver PTB-Test bei Vorhandensein von infizierten Geschwüren stark auf eine Osteomyelitis hin, ein negativer Test schließt sie jedoch nicht aus. Stattdessen ist bei Vorliegen eines Geschwürs ohne klinische Anzeichen einer Infektion ein positiver Test möglicherweise nicht spezifisch für Osteomyelitis, während ein negativer PBT-Test eine Knocheninfektion ausschließen sollte.

Die Kombination des PTB-Tests mit Röntgen verbessert die Sensitivität und Spezifität bei der Diagnose von DFO. Eine Knocheninfektion wird auch im Falle von sichtbarem oder freigelegtem Knochen oder Absonderung von Knochenfragmenten in Betracht gezogen.

Diabetische Fuß-Osteomyelitis (DFO) ist meist die Folge einer Weichteilinfektion, die sich in den Knochen ausbreitet und zuerst die Kortikalis und dann das Mark betrifft. Die mögliche Knochenbeteiligung sollte bei allen DFU-Patienten mit klinischen Infektionsbefunden, bei chronischen Wunden und im Falle eines Ulkusrezidivs vermutet werden. Die beteiligte Bakterienflora wurde sehr detailliert charakterisiert und unterstreicht eine gleichzeitige Rolle für viele Organismen, sowohl aerob als auch anaerob Im Infektionsprozess an einer einzelnen Ulkusstelle kann die metabolische Deregulierung nach DFO zu Hyperglykämie und einem gewissen Grad an Immunschwäche führen, Faktoren, die das Gedeihen von Pilzen ermöglichen. Darüber hinaus erhalten viele Patienten mit chronischer DFU mehrere Kurse mit Breitbandantibiotika, die das Wundmilieu verändern, die normale Flora unterdrücken und dadurch die Vermehrung opportunistischer Krankheitserreger ermöglichen.

Pilz-Osteomyelitis (OM) ist relativ selten. Es gibt kaum Literatur zur Erörterung von Pilz-OM bei diabetischen Fußinfektionen (DFIs).

Eine Rolle für Pilzinfektionen bei der Pathogenese von diabetischen Fußläsionen wurde bereits früher vermutet, bleibt jedoch unerforscht