Soppinfeksjon hos pasienter med diabetes fot osteomyelitt

Omtrent 60 % av diabetiske fotsår (DFU) kompliseres av infeksjon. I mer enn to tredjedeler av tilfellene er infeksjon hovedårsaken til større amputasjon av underekstremiteter hos diabetespasienter med fotsår. Infeksjoner kan komplisere DFU i både nevropatiske og iskemiske sår.

Imidlertid påvirker den samtidige tilstedeværelsen av perifer arteriell sykdom (PAD) og infeksjon utviklingen av DFUer, og øker risikoen for ikke-helbredelse og større amputasjon.

Osteomyelitt skyldes vanligvis ikke-helbredende sår og er forbundet med høy risiko for større amputasjon.

Osteomyelitt kan påvirke alle bein, men oftest forfoten (90 %), etterfulgt av mellomfoten (5 %) og bakfoten (5 %). Forfot har bedre prognose enn mellomfot og bakfot osteomyelitt. Over ankel amputasjon er risikoen betydelig høyere for bakfot (50 %), enn mellomfot (18,5 %) og forfot (0,33 %).

Diagnosen osteomyelitt bør først baseres på kliniske tegn på infeksjon støttet av laboratorie-, mikrobiologisk og radiologisk evaluering. Diagnosen er imidlertid fortsatt en utfordring, og DFO blir ofte ikke lett gjenkjent i startfasen.

Infiserte sår viser vanligvis purulente sekreter eller minst to tegn på betennelse (hevelse, erytem, ​​blodserumsekresjon eller ganske enkelt blod med eller uten beinfragmenter). Imidlertid kan DFO oppstå uten lokalt tegn på betennelse. Systemiske symptomer som feber og ubehag er sjeldne, spesielt ved kronisk osteomyelitt.

Ulike kliniske funn kan hjelpe klinikere med å oppdage beininfeksjon. To spesifikke kliniske tegn er prediktive for osteomyelitt. Den første er bredden og dybden på fotsåret. Et sår større enn 2 cm2 har en sensitivitet på 56 % og en spesifisitet på 92 %. Dype sår (> 3 mm) er lettere forbundet med en underliggende osteomyelitt enn overfladiske sår (82 % vs 33 %).

Et annet diagnostisk kriterium for å oppdage DFO er "probe-to-bone test" (PTB). PBT utføres undersøking av sårområdet med en steril butt sonde. Hvis sonden når benoverflaten anses PTB som positiv. I en studie som involverte 75 diabetespasienter, viste PTB en sensitivitet på 66 %, en spesifisitet på 85 % og en positiv prediktiv verdi på 89 %. Den samme testen, evaluert i en påfølgende prospektiv studie av 1666 diabetespasienter og sammenlignet med kulturen av infiserte bein, ble funnet å ha en sensitivitet på 87 %, en spesifisitet på 91 %, en positiv prediktiv verdi på bare 57 % og en negativ. prediktiv verdi på 98 %.

Derfor, i nærvær av infiserte sår, tyder en positiv PTB-test sterkt på osteomyelitt, men en negativ test utelukker det ikke. I stedet, i nærvær av et sår uten kliniske tegn på infeksjon, kan en positiv test ikke være spesifikk for osteomyelitt, mens en negativ PBT-test bør utelukke en beininfeksjon.

Kombinasjonen av PTB-testen med røntgen forbedrer sensitiviteten og spesifisiteten ved diagnostisering av DFO. Beninfeksjon vurderes også ved synlig eller eksponert bein eller utslipp av beinfragmenter.

Diabetisk fot osteomyelitt (DFO) er for det meste en konsekvens av en bløtvevsinfeksjon som sprer seg inn i beinet, og involverer først cortex og deretter margen. Mulig beininvolvering bør mistenkes hos alle DFU-pasienter med infeksjonskliniske funn, i kroniske sår og ved tilbakefall av sår. Den involverte bakteriefloraen har blitt karakterisert i mye detalj og fremhever en samtidig rolle for mange organismer, både aerobe og anaerobe, i infeksjonsprosessen på et enkelt sårsted, kan den metabolske dereguleringen etter DFO føre til hyperglykemi og en grad av immunkompromittering, faktorer som gjør at sopp kan trives. I tillegg mottar mange pasienter med kronisk DFU flere kurer med bredspektret antibiotika, endrer sårmiljøet, undertrykker normal flora og tillater dermed spredning av opportunistiske patogener.

Fungal osteomyelitt (OM) er relativt sjelden. Det er lite litteratur som diskuterer sopp-OM ved diabetiske fotinfeksjoner (DFI).

En rolle for soppinfeksjon i patogenesen av diabetiske fotlesjoner har blitt foreslått tidligere, men forblir ustudert