Infecção fúngica em pacientes com osteomielite do pé diabético

Aproximadamente 60% das úlceras do pé diabético (DFUs) são complicadas por infecção. Em mais de dois terços dos casos, a infecção é a principal causa de amputação maior de membro inferior em pacientes diabéticos com ulceração do pé. As infecções podem complicar DFUs em úlceras neuropáticas e isquêmicas.

No entanto, a presença simultânea de doença arterial periférica (DAP) e infecção influencia na evolução das DFUs, aumentando o risco de não cicatrização e amputação maior.

A osteomielite geralmente ocorre devido a úlceras que não cicatrizam e está associada a alto risco de amputação maior.

A osteomielite pode afetar qualquer osso, mas mais frequentemente o antepé (90%), seguido do mediopé (5%) e do retropé (5%). O antepé tem um prognóstico melhor do que a osteomielite do mediopé e do retropé. Acima do tornozelo, o risco de amputação é significativamente maior no retropé (50%), do que no mediopé (18,5%) e antepé (0,33%).

O diagnóstico de osteomielite deve ser primeiramente baseado em sinais clínicos de infecção apoiados por avaliação laboratorial, microbiológica e radiológica. No entanto, o diagnóstico permanece um desafio e a DFO muitas vezes não é reconhecida facilmente em sua fase inicial.

As feridas infectadas geralmente apresentam secreção purulenta ou pelo menos dois sinais de inflamação (edema, eritema, secreção de soro sanguíneo ou simplesmente sangue com ou sem fragmentos ósseos). No entanto, a DFO pode ocorrer sem qualquer sinal local de inflamação. Sintomas sistêmicos como febre e mal-estar são raros, principalmente no caso de osteomielite crônica.

Vários achados clínicos podem ajudar os médicos na detecção de infecção óssea. Dois sinais clínicos específicos são preditivos de osteomielite. A primeira é a largura e profundidade da úlcera do pé. Uma úlcera maior que 2 cm2 tem sensibilidade de 56% e especificidade de 92%. Úlceras profundas (> 3 mm) são mais facilmente associadas a uma osteomielite subjacente do que úlceras superficiais (82% vs 33%).

Um segundo critério de diagnóstico para detectar DFO é o "teste de sondagem ao osso" (PTB). A PBT é realizada sondando a área da úlcera com uma sonda romba estéril. Se a sonda atingir a superfície óssea, o PTB é considerado positivo. Em um estudo envolvendo 75 pacientes diabéticos, a BPT apresentou sensibilidade de 66%, especificidade de 85% e valor preditivo positivo de 89%. O mesmo teste, avaliado em um estudo prospectivo subsequente de 1.666 pacientes diabéticos e comparado com a cultura de ossos infectados, apresentou sensibilidade de 87%, especificidade de 91%, valor preditivo positivo de apenas 57% e valor negativo valor preditivo de 98%.

Portanto, na presença de úlceras infectadas, um teste de PTB positivo é altamente sugestivo de osteomielite, mas um teste negativo não a exclui. Em vez disso, na presença de uma úlcera sem sinais clínicos de infecção, um teste positivo pode não ser específico para osteomielite, enquanto um teste PBT negativo deve excluir uma infecção óssea.

A combinação do teste PTB com raio-X melhora a sensibilidade e especificidade no diagnóstico de DFO. A infecção óssea também é considerada em caso de osso visível ou exposto ou descarga de fragmentos ósseos.

A osteomielite do pé diabético (DFO) é principalmente consequência de uma infecção dos tecidos moles que se espalha para o osso, envolvendo primeiro o córtex e depois a medula. O possível envolvimento ósseo deve ser suspeitado em todos os pacientes com DFUs com achados clínicos de infecção, em feridas crônicas e em caso de recorrência de úlcera. no processo infeccioso em um único local de úlcera, a desregulação metabólica após DFO pode levar a hiperglicemia e um grau de imunocomprometimento, fatores que permitem o desenvolvimento de fungos. Além disso, muitos pacientes com DFU crônica recebem vários cursos de antibióticos de amplo espectro, alterando o meio dentro da ferida, suprimindo a flora normal e, assim, permitindo a proliferação de patógenos oportunistas.

A osteomielite fúngica (OM) é relativamente rara. A literatura é escassa discutindo MO fúngica em infecções do pé diabético (PDIs).

Um papel da infecção fúngica na patogênese das lesões do pé diabético foi sugerido anteriormente, mas ainda não foi estudado