呼吸制御と麻薬効果

この研究は、次の仮説を検証することを目的としています。

低呼吸ドライブは、呼気終末 PCO2 (PETCO2) >50 mmHg、換気 < ベースライン下 20%、またはパルスオキシメータ測定値 (SpO2) <90% によって定義されるオピオイド誘発性呼吸抑制の予測となります。

呼吸抑制は、特定の睡眠段階、特に徐波睡眠中に発生する可能性が高くなります。

呼吸ドライブ。 手術前の軽度の低酸素状態および軽度の高酸素状態での各患者の高炭酸ガス性換気反応。 この技術を使用して、患者はまず 20 ～ 25 mmHg の PETCO2 値まで自発的に過換気し、次に呼気終末 PO2 (PETO2) を 150 mmHg に維持しながら、PCO2 を 55 ～ 60 mmHg に上昇させる再呼吸テストを受けます。 次に、50 mmHg で固定された PETO2 を使用して手順を繰り返します。 このメソッドから派生したパラメーターには、高酸素と低酸素時の換気応答の勾配が含まれます。 軽度の低酸素時の勾配は、末梢の化学受容器機能の指標であると感じられますが、高酸素の勾配は、中枢性呼吸ドライブをより示しています。

これらの 2 つの操作は、超短時間作用型オピオイドであるレミフェンタニルの注入中に繰り返されます。 レミフェンタニルは、広く使用されているシェアウェア プログラム (TIVATrainer、www.eurosaver.eu) で実装された標準的な薬物動態モデルを使用して、換気を 30% 減少させるように選択された特定の効果部位濃度を達成するために投与されます。 換気抑制からの回復は、注入を中止してから 10 分以内に起こります。

睡眠テスト。 手術の前夜に、末梢動脈緊張に基づく睡眠検査が自宅で行われ (WatchPAT™、Itamar Medical、マサチューセッツ州フランクリン)、閉塞性睡眠時無呼吸の正式な測定値が提供されます。 このテストには、SpO2 と末梢緊張を評価する指に取り付けられたデバイスと、呼吸の動きを評価する胸部の加速度計のみが必要です。 この技術を使用して計算された呼吸指数は、標準的な睡眠ポリグラフから計算された指数と相関しています。 患者が麻酔後ケアユニット (PACU) に入ってから翌朝まで、同じ検査が術後に使用されます。 その後、同じ変数の記録が続きます: 呼吸間隔、分時換気量 (電気インピーダンス装置を使用: ExSpiron™、呼吸運動、マサチューセッツ州ウォルサム)、腹部ひずみゲージ記録、経皮的 PCO2 (SenTec、Fenton、MO)、そして睡眠対策。 その後、データ ストリームは 5 分間のエポックに分割されます。 各エポック中に、睡眠状態（覚醒、ステージ1〜4の徐波睡眠、急速眼球運動（REM）睡眠）、オピオイド消費、呼吸変数、および無呼吸/低呼吸指数（AHI）が評価されます。 被験者には、一晩の睡眠研究への参加をオプトインまたはオプトアウトするオプションがあります。

長期パルスオキシメトリー。 術後退院までの全期間、リストオキシメータ（WristOx™、Nonin Medical、ミネソタ州プリマス）を使用して、オピオイド消費量と SpO2/心拍数を記録します。

呼吸抑制の術後パラメーターには、高炭酸ガス血症 (経皮的 PCO2)、低酸素血症、無呼吸、低呼吸分時換気量、および睡眠状態が含まれます。