Controle Respiratório e Efeitos Narcóticos

O estudo visa testar as seguintes hipóteses:

Baixo impulso respiratório é preditivo de depressão respiratória induzida por opioides, conforme definido por PCO2 expirado (PETCO2) >50 mmHg, ventilação <20% abaixo da linha de base ou leitura do oxímetro de pulso (SpO2) <90%.

A depressão respiratória é mais provável durante certos estágios do sono, especificamente o sono de ondas lentas.

Acionamento Respiratório. Antes da cirurgia, a resposta ventilatória hipercápnica de cada paciente em condições de hipóxia leve e hiperóxia leve. Usando esta técnica, o paciente primeiro hiperventila voluntariamente para um valor de PETCO2 de 20-25 mmHg, então passa por um teste de reinalação permitindo que o PCO2 suba para 55-60 mmHg enquanto a PO2 expirada (PETO2) é mantida em 150 mmHg. O procedimento é então repetido com PETO2 fixado a 50 mmHg. Os parâmetros derivados desse método incluem inclinações da resposta ventilatória durante hiperóxia e hipóxia. A inclinação durante hipóxia leve é ​​considerada um índice da função quimiorreceptora periférica, enquanto a inclinação hiperóxica é mais indicativa de impulso respiratório central.

Essas duas manobras serão então repetidas durante uma infusão do opioide de ação ultracurta, remifentanil. O remifentanil será administrado para atingir uma concentração específica no local de efeito selecionada para produzir uma diminuição de 30% na ventilação usando um modelo farmacocinético padrão implementado em um programa shareware amplamente utilizado (TIVATrainer, www.eurosaver.eu). A recuperação da depressão ventilatória ocorre dentro de 10 minutos após a interrupção da infusão.

Teste do Sono. Durante uma noite antes da cirurgia, um teste de sono baseado no tônus ​​arterial periférico será realizado em casa (WatchPAT™, Itamar Medical, Franklin, MA) e fornecerá uma medida formal da apneia obstrutiva do sono. Este teste requer apenas um dispositivo montado em um dedo que avalia SpO2 e tônus ​​periférico e um acelerômetro no peito para avaliar os movimentos respiratórios. Os índices respiratórios calculados usando esta tecnologia se correlacionam com aqueles calculados pela polissonografia padrão. O mesmo teste será usado no pós-operatório desde o momento em que o paciente entra na unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) até a manhã seguinte. O registro das mesmas variáveis ​​continuará: intervalo entre as respirações, volume minuto respiratório (usando um dispositivo de impedância elétrica: ExSpiron™, Respiratory Motion, Waltham, MA), registro do strain gauge abdominal, PCO2 transcutâneo (SenTec, Fenton, MO), e medidas de sono. O fluxo de dados será então dividido em períodos de 5 minutos. Durante cada período, o estado de sono (acordado, estágios 1-4 do sono de ondas lentas, sono de movimento rápido dos olhos (REM)), consumo de opioides, variáveis ​​respiratórias e índice de apneia/hipopneia (IAH) serão avaliados. Os indivíduos terão a opção de optar por participar ou não do estudo noturno do sono.

Oximetria de pulso de longa duração. Durante todo o período pós-operatório até a alta, registraremos o consumo de opioides e SpO2/frequência cardíaca usando um oxímetro de pulso (WristOx™, Nonin Medical, Plymouth, MN).

Os parâmetros pós-operatórios de depressão respiratória incluem hipercapnia (PCO2 transcutâneo), hipoxemia, apneias, baixo volume minuto respiratório e estado de sono.