Дыхательный контроль и наркотические эффекты

Исследование направлено на проверку следующих гипотез:

Низкий дыхательный драйв является прогностическим признаком индуцированной опиоидами депрессии дыхания, определяемой по PCO2 в конце выдоха (PETCO2) >50 мм рт.ст., вентиляции <20% ниже исходного уровня или показаниям пульсоксиметра (SpO2) <90%.

Угнетение дыхания более вероятно во время определенных стадий сна, особенно медленного сна.

Дыхательный драйв. Перед операцией у каждого пациента определяли гиперкапническую дыхательную реакцию в условиях легкой гипоксии и легкой гипероксии. Используя этот метод, пациент сначала добровольно гипервентилирует до значения PETCO2 20–25 мм рт.ст., затем проходит тест на повторное дыхание, позволяющий поднять PCO2 до 55–60 мм рт.ст., в то время как PO2 в конце выдоха (PETO2) поддерживается на уровне 150 мм рт.ст. Затем процедуру повторяют с PETO2, зажатым при 50 мм рт.ст. Параметры, полученные с помощью этого метода, включают наклоны вентиляционной реакции при гипероксии и гипоксии. Считается, что наклон во время легкой гипоксии является показателем функции периферических хеморецепторов, в то время как наклон при гипероксии больше указывает на центральную дыхательную активность.

Эти два маневра будут затем повторяться во время инфузии опиоида ультракороткого действия ремифентанила. Ремифентанил будет вводиться для достижения определенной концентрации в месте действия, выбранной для снижения вентиляции на 30% с использованием стандартной фармакокинетической модели, реализованной в широко используемой условно-бесплатной программе (TIVATrainer, www.eurosaver.eu). Восстановление от угнетения дыхания происходит в течение 10 минут после прекращения инфузии.

Тест сна. В ночь перед операцией в домашних условиях будет проведен тест сна, основанный на тонусе периферических артерий (WatchPAT™, Itamar Medical, Франклин, Массачусетс), который обеспечит формальную оценку обструктивного апноэ во сне. Для этого теста требуется только устройство, закрепленное на пальце, которое оценивает SpO2 и периферический тонус, и акселерометр на груди для оценки дыхательных движений. Дыхательные индексы, рассчитанные по этой технологии, коррелируют с показателями, рассчитанными по стандартной полисомнографии. Тот же тест будет использоваться после операции с момента поступления пациента в отделение постанестезиологического ухода (PACU) до следующего утра. Затем продолжится запись тех же переменных: интервал между вдохами, минутный объем дыхания (с использованием устройства электрического импеданса: ExSpiron™, Respiratory Motion, Waltham, MA), запись абдоминального тензодатчика, чрескожное PCO2 (SenTec, Fenton, MO), и меры сна. Затем поток данных будет разделен на 5-минутные периоды. В течение каждой эпохи будут оцениваться состояние сна (бодрствование, стадии 1-4 медленного сна, сон с быстрыми движениями глаз (REM), потребление опиоидов, респираторные параметры и индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). Субъекты будут иметь возможность принять участие или отказаться от участия в исследовании ночного сна.

Длительная пульсоксиметрия. В течение всего послеоперационного периода до выписки мы будем регистрировать потребление опиоидов и SpO2/частоту сердечных сокращений с помощью наручного оксиметра (WristOx™, Nonin Medical, Plymouth, MN).

Послеоперационные параметры угнетения дыхания включают гиперкапнию (чрескожное РСО2), гипоксемию, апноэ, низкий минутный объем дыхания и состояние сна.