Respirační kontrola a narkotické účinky

Cílem studie je ověřit následující hypotézy:

Nízká dechová síla je prediktivní pro dechovou depresi vyvolanou opioidy, jak je definována end-tidal PCO2 (PETCO2) >50 mmHg, ventilací <20 % pod výchozí hodnotou nebo hodnotou pulzního oxymetru (SpO2) <90 %.

Respirační deprese je pravděpodobnější během určitých fází spánku, konkrétně spánku s pomalými vlnami.

Respirační pohon. Před operací hyperkapnická ventilační odpověď každého pacienta za podmínek mírné hypoxie a mírné hyperoxie. Pomocí této techniky pacient nejprve dobrovolně hyperventiluje na hodnotu PETCO2 20-25 mmHg, poté podstoupí test opětovného dýchání, který umožní PCO2 stoupnout na 55-60 mmHg, zatímco end-tidal PO2 (PETO2) je udržován na 150 mmHg. Postup se poté opakuje s PETO2 upnutým na 50 mmHg. Parametry odvozené z této metody zahrnují sklony ventilační odpovědi během hyperoxie a hypoxie. Sklon během mírné hypoxie je považován za index funkce periferních chemoreceptorů, zatímco hyperoxický sklon spíše ukazuje na centrální dýchání.

Tyto dva manévry se pak budou opakovat během infuze ultrakrátce působícího opioidu, remifentanilu. Remifentanil bude podáván k dosažení specifické koncentrace v místě účinku zvolené tak, aby došlo k 30% snížení ventilace pomocí standardního farmakokinetického modelu implementovaného v široce používaném programu shareware (TIVATrainer, www.eurosaver.eu). K zotavení z útlumu dýchání dochází do 10 minut po přerušení infuze.

Spánkový test. Během noci před operací bude doma proveden spánkový test založený na periferním arteriálním tonu (WatchPAT™, Itamar Medical, Franklin, MA) a poskytne formální měření obstrukční spánkové apnoe. Tento test vyžaduje pouze zařízení namontované na prstu, které vyhodnocuje SpO2 a periferní tonus, a akcelerometr na hrudníku pro hodnocení dechových pohybů. Respirační indexy vypočtené pomocí této technologie korelují s indexy vypočtenými ze standardní polysomnografie. Stejné testování bude použito pooperačně od okamžiku, kdy pacient vstoupí na jednotku postanestetické péče (PACU) až do následujícího rána. Poté bude pokračovat záznam stejných proměnných: mezidechový interval, dechový minutový objem (pomocí elektrického impedančního zařízení: ExSpiron™, Respiratory Motion, Waltham, MA), záznam abdominálního tenzometru, transkutánní PCO2 (SenTec, Fenton, MO), a spánková opatření. Datový tok pak bude rozdělen do 5 minutových epoch. Během každé epochy bude hodnocen stav spánku (bdělost, fáze 1-4 pomalých vln, spánek s rychlým pohybem očí (REM), spotřeba opioidů, respirační proměnné a index apnoe/hypopnoe (AHI). Subjekty budou mít možnost se přihlásit nebo odhlásit z účasti na studii nočního spánku.

Dlouhodobá pulzní oxymetrie. Po celé pooperační období až do propuštění budeme zaznamenávat spotřebu opioidů a SpO2/srdeční frekvenci pomocí zápěstního oxymetru (WristOx™, Nonin Medical, Plymouth, MN).

Pooperační parametry respirační deprese zahrnují hyperkapnii (transkutánní PCO2), hypoxémii, apnoe, nízký dechový minutový objem a stav spánku.