呼吸控制和麻醉作用

该研究旨在检验以下假设：

根据呼气末 PCO2 (PETCO2) >50 mmHg、通气量低于基线 <20% 或脉搏血氧计读数 (SpO2) <90% 定义的低呼吸驱动力可预测阿片类药物引起的呼吸抑制。

呼吸抑制更可能发生在某些睡眠阶段，特别是慢波睡眠阶段。

呼吸驱动。 术前每个患者在轻度缺氧和轻度高氧条件下的高碳酸血症通气反应。 使用这种技术，患者首先自愿过度通气至 PETCO2 值为 20-25 mmHg，然后进行再呼吸测试，使 PCO2 升高至 55-60 mmHg，同时呼气末 PO2 (PETO2) 保持在 150 mmHg。 然后用夹在 50 mmHg 的 PETO2 重复该过程。 源自该方法的参数包括高氧和缺氧期间通气反应的斜率。 轻度缺氧期间的斜率被认为是外周化学感受器功能的指标，而高氧斜率更能指示中枢呼吸驱动。

然后在输注超短效阿片类药物瑞芬太尼期间重复这两个动作。 使用在广泛使用的共享软件程序（TIVATrainer，www.eurosaver.eu）上实施的标准药代动力学模型，将给予瑞芬太尼以达到选定的指定效应部位浓度，以产生 30% 的通气减少。 停止输注后 10 分钟内可从通气抑制中恢复。

睡眠测试。 在手术前一晚，将在家中进行基于外周动脉张力的睡眠测试（WatchPAT™，Itamar Medical，富兰克林，马萨诸塞州），并将提供阻塞性睡眠呼吸暂停的正式测量。 该测试只需要一个安装在手指上的设备来评估 SpO2 和周围张力，以及一个安装在胸部的加速度计来评估呼吸运动。 使用该技术计算的呼吸指数与标准多导睡眠图计算的呼吸指数相关。 从患者进入麻醉后监护病房 (PACU) 到第二天早上，术后将使用相同的测试。 然后将继续记录相同的变量：呼吸间期、每分钟呼吸量（使用电阻抗装置：ExSpiron™、Respiratory Motion、Waltham、MA）、腹部应变仪记录、经皮 PCO2（SenTec、Fenton、MO）、和睡眠措施。 然后数据流将被分成 5 分钟的时期。 在每个时期，将评估睡眠状态（清醒、1-4 阶段慢波睡眠、快速眼动 (REM) 睡眠）、阿片类药物消耗、呼吸变量和呼吸暂停/低通气指数 (AHI)。 受试者可以选择参加或不参加夜间睡眠研究。

长期脉搏血氧仪。 在直到出院的整个术后期间，我们将使用腕式血氧计（WristOx™，Nonin Medical，普利茅斯，明尼苏达州）记录阿片类药物的消耗量和 SpO2/心率。

呼吸抑制的术后参数包括高碳酸血症（经皮 PCO2）、低氧血症、呼吸暂停、低呼吸分钟通气量和睡眠状态。