Hengityksen hallinta ja huumevaikutukset

Tutkimuksen tarkoituksena on testata seuraavia hypoteeseja:

Alhainen hengitysvaikeus ennustaa opioidien aiheuttamaa hengityslamaa, joka määritellään hengityksen lopussa olevan PCO2:n (PETCO2) mukaan > 50 mmHg, ventilaationa < 20 % alle lähtötason tai pulssioksimetrin lukeman (SpO2) < 90 %.

Hengityslama on todennäköisempää tietyissä univaiheissa, erityisesti hitaan unen aikana.

Hengitysajo. Ennen leikkausta jokaisen potilaan hyperkapninen hengitysvaste lievän hypoksian ja lievän hyperoksian olosuhteissa. Tätä tekniikkaa käytettäessä potilas ensin vapaaehtoisesti hyperventiloi PETCO2-arvoon 20–25 mmHg, minkä jälkeen hänelle suoritetaan uudelleenhengitystesti, jonka avulla PCO2 nousee arvoon 55–60 mmHg, kun taas hengityksen PO2 (PETO2) pidetään 150 mmHg:ssa. Toimenpide toistetaan sitten PETO2:lla, joka on puristettu 50 mmHg:n paineeseen. Tästä menetelmästä johdetut parametrit sisältävät hengitysvasteen kaltevuuden hyperoksian ja hypoksian aikana. Kaltevuuden lievän hypoksian aikana koetaan olevan perifeerisen kemoreseptorin toiminnan indeksi, kun taas hyperoksinen kaltevuus viittaa enemmän keskushengityksen toimintaan.

Nämä kaksi toimenpidettä toistetaan sitten ultralyhytvaikutteisen opioidin, remifentaniilin, infuusion aikana. Remifentaniilia annetaan tietyn vaikutuksen saavuttamiseen kohdistetun pitoisuuden saavuttamiseksi, joka valitaan siten, että ventilaatio vähenee 30 % käyttämällä tavanomaista farmakokineettistä mallia, joka on toteutettu laajalti käytetyssä shareware-ohjelmassa (TIVATrainer, www.eurosaver.eu). Hengityslamasta toipuminen tapahtuu 10 minuutin kuluessa infuusion lopettamisesta.

Unitesti. Leikkausta edeltävänä yönä tehdään kotona ääreisvaltimoiden sävyyn perustuva unitesti (WatchPAT™, Itamar Medical, Franklin, MA), ja se antaa muodollisen mittauksen obstruktiivisesta uniapneasta. Tämä testi vaatii vain sormeen kiinnitetyn laitteen, joka arvioi SpO2:n ja perifeerisen äänen, sekä rinnassa olevan kiihtyvyysmittarin hengitysliikkeiden arvioimiseksi. Tällä tekniikalla lasketut hengitysindeksit korreloivat standardipolysomnografialla laskettujen indeksien kanssa. Samaa testausta käytetään leikkauksen jälkeen siitä hetkestä, kun potilas tulee postanestesian hoitoyksikköön (PACU) seuraavaan aamuun. Sitten samojen muuttujien tallennus jatkuu: hengitysväli, hengitysminuuttitilavuus (käyttäen sähköistä impedanssilaitetta: ExSpiron™, Respiratory Motion, Waltham, MA), vatsan rasitusmittarin tallennus, transkutaaninen PCO2 (SenTec, Fenton, MO), ja unitoimenpiteet. Tietovirta jaetaan sitten 5 minuutin jaksoiksi. Jokaisen aikakauden aikana arvioidaan unitila (valveilla, vaiheet 1-4 hidas aaltouni, nopea silmän liike (REM) uni), opioidien kulutus, hengitysmuuttujat ja apnea/hypopnea-indeksi (AHI). Koehenkilöillä on mahdollisuus osallistua yöunien tutkimukseen tai poistua siitä.

Pitkäaikainen pulssioksimetria. Kirjaamme opioidien kulutuksen ja SpO2/sykkeen ranneoksimetrillä (WristOx™, Nonin Medical, Plymouth, MN) koko leikkauksen jälkeisen ajan kotiuttamiseen saakka.

Hengityslaman leikkauksen jälkeisiä parametreja ovat hyperkapnia (transkutaaninen PCO2), hypoksemia, apneat, alhainen hengitysminuuttitilavuus ja unitila.