Control respiratorio y efectos narcóticos

El estudio tiene como objetivo probar las siguientes hipótesis:

El impulso respiratorio bajo es predictivo de depresión respiratoria inducida por opioides según lo definido por PCO2 al final de la espiración (PETCO2) >50 mmHg, ventilación <20 % por debajo del valor inicial o lectura del oxímetro de pulso (SpO2) <90 %.

La depresión respiratoria es más probable durante ciertas etapas del sueño, específicamente el sueño de ondas lentas.

Impulso Respiratorio. Antes de la cirugía, la respuesta ventilatoria hipercápnica de cada paciente en condiciones de hipoxia leve e hiperoxia leve. Usando esta técnica, el paciente primero hiperventila voluntariamente a un valor de PETCO2 de 20-25 mmHg, luego se somete a una prueba de reinhalación que permite que la PCO2 aumente a 55-60 mmHg mientras la PO2 al final de la espiración (PETO2) se mantiene en 150 mmHg. A continuación, se repite el procedimiento con PETO2 fijado a 50 mmHg. Los parámetros derivados de este método incluyen pendientes de la respuesta ventilatoria durante la hiperoxia y la hipoxia. Se considera que la pendiente durante la hipoxia leve es un índice de la función de los quimiorreceptores periféricos, mientras que la pendiente hiperóxica es más indicativa del impulso respiratorio central.

Estas dos maniobras luego se repetirán durante una infusión del opioide de acción ultracorta, remifentanilo. El remifentanilo se administrará para lograr una concentración específica en el lugar del efecto seleccionada para producir una disminución del 30 % en la ventilación utilizando un modelo farmacocinético estándar implementado en un programa shareware ampliamente utilizado (TIVATrainer, www.eurosaver.eu). La recuperación de la depresión ventilatoria ocurre dentro de los 10 minutos posteriores a la interrupción de la infusión.

Prueba de sueño. Durante una noche antes de la cirugía, se realizará en casa una prueba de sueño basada en el tono arterial periférico (WatchPAT™, Itamar Medical, Franklin, MA) y proporcionará una medida formal de la apnea obstructiva del sueño. Esta prueba requiere solo un dispositivo montado en un dedo que evalúa SpO2 y tono periférico, y un acelerómetro en el pecho para evaluar los movimientos respiratorios. Los índices respiratorios calculados con esta tecnología se correlacionan con los calculados a partir de la polisomnografía estándar. La misma prueba se utilizará después de la operación desde el momento en que el paciente ingresa a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) hasta la mañana siguiente. Luego continuará el registro de las mismas variables: intervalo entre respiraciones, volumen minuto respiratorio (usando un dispositivo de impedancia eléctrica: ExSpiron™, Respiratory Motion, Waltham, MA), registro de medidor de tensión abdominal, PCO2 transcutáneo (SenTec, Fenton, MO), y medidas del sueño. El flujo de datos se dividirá entonces en épocas de 5 minutos. Durante cada época se evaluará el estado de sueño (vigilia, etapas 1-4 del sueño de ondas lentas, sueño de movimientos oculares rápidos (REM)), el consumo de opioides, las variables respiratorias y el índice de apnea/hipopnea (IAH). Los sujetos tendrán la opción de optar por participar o no en el estudio de sueño durante la noche.

Oximetría de pulso a largo plazo. Durante todo el período posoperatorio hasta el alta, registraremos el consumo de opioides y la frecuencia cardíaca/SpO2 con un oxímetro de muñeca (WristOx™, Nonin Medical, Plymouth, MN).

Los parámetros posoperatorios de depresión respiratoria incluyen hipercapnia (PCO2 transcutánea), hipoxemia, apneas, volumen minuto respiratorio bajo y estado de sueño.