Kontrola dróg oddechowych i efekty narkotyczne

Badanie ma na celu przetestowanie następujących hipotez:

Niski napęd oddechowy jest wskaźnikiem depresji oddechowej wywołanej opioidami, zdefiniowanej przez PCO2 końcowo-wydechowe (PETCO2) >50 mmHg, wentylację <20% poniżej linii podstawowej lub odczyt pulsoksymetru (SpO2) <90%.

Depresja oddechowa jest bardziej prawdopodobna podczas niektórych faz snu, szczególnie podczas snu wolnofalowego.

Napęd oddechowy. Przed operacją hiperkapniczna odpowiedź wentylacyjna każdego pacjenta w warunkach łagodnej hipoksji i łagodnej hiperoksji. Stosując tę ​​technikę, pacjent najpierw dobrowolnie hiperwentyluje do wartości PETCO2 wynoszącej 20-25 mmHg, a następnie przechodzi test ponownego oddychania, który umożliwia wzrost PCO2 do 55-60 mmHg, podczas gdy końcowo-wydechowe PO2 (PETO2) jest utrzymywane na poziomie 150 mmHg. Procedurę następnie powtarza się z PETO2 zaciśniętym pod ciśnieniem 50 mmHg. Parametry uzyskane z tej metody obejmują nachylenia odpowiedzi wentylacyjnej podczas hiperoksji i hipoksji. Uważa się, że nachylenie podczas łagodnego niedotlenienia jest wskaźnikiem funkcji chemoreceptorów obwodowych, podczas gdy nachylenie hiperoksji bardziej wskazuje na ośrodkowy napęd oddechowy.

Te dwa manewry zostaną następnie powtórzone podczas infuzji ultrakrótko działającego opioidu, remifentanylu. Remifentanyl będzie podawany w celu osiągnięcia określonego stężenia w miejscu działania, dobranego tak, aby wywołać 30% zmniejszenie wentylacji przy użyciu standardowego modelu farmakokinetycznego zaimplementowanego w szeroko stosowanym programie typu shareware (TIVATrainer, www.eurosaver.eu). Wyjście z depresji wentylacyjnej następuje w ciągu 10 minut od przerwania wlewu.

Test snu. W nocy poprzedzającej operację w domu zostanie przeprowadzony test snu oparty na napięciu tętnic obwodowych (WatchPAT™, Itamar Medical, Franklin, MA) i zapewni on formalną miarę obturacyjnego bezdechu sennego. Ten test wymaga tylko urządzenia zamontowanego na palcu, które ocenia SpO2 i napięcie obwodowe, oraz akcelerometru na klatce piersiowej do oceny ruchów oddechowych. Wskaźniki oddechowe obliczone przy użyciu tej technologii korelują ze wskaźnikami obliczonymi na podstawie standardowej polisomnografii. Te same testy będą stosowane pooperacyjnie od momentu wejścia pacjenta na oddział opieki po znieczuleniu (PACU) do następnego ranka. Rejestracja tych samych zmiennych będzie następnie kontynuowana: odstęp między oddechami, minutowa objętość oddechowa (za pomocą impedancji elektrycznej: ExSpiron™, Respiratory Motion, Waltham, MA), rejestracja tensometru brzucha, przezskórny PCO2 (SenTec, Fenton, MO), i środków snu. Strumień danych zostanie następnie podzielony na 5-minutowe okresy. W każdej epoce oceniany będzie stan snu (czuwanie, etapy 1-4 snu wolnofalowego, sen z szybkimi ruchami gałek ocznych (REM), zużycie opioidów, zmienne oddechowe oraz wskaźnik bezdechów/spłyceń oddechowych (AHI). Pacjenci będą mieli możliwość wyrażenia zgody na udział w nocnym badaniu snu lub wycofania się z niego.

Pulsoksymetria długoterminowa. Przez cały okres pooperacyjny aż do wypisu będziemy rejestrować zużycie opioidów i SpO2/tętno za pomocą pulsoksymetru nadgarstkowego (WristOx™, Nonin Medical, Plymouth, MN).

Pooperacyjne parametry depresji oddechowej obejmują hiperkapnię (przezskórną PCO2), hipoksemię, bezdechy, małą minutową objętość oddechową i stan snu.