Respirasjonskontroll og narkotiske effekter

Studien tar sikte på å teste følgende hypoteser:

Lav respirasjonsdrift er prediktiv for opioidindusert respirasjonsdepresjon som definert av endetidal PCO2 (PETCO2) >50 mmHg, ventilasjon <20 % under baseline eller pulsoksymeteravlesning (SpO2) <90 %.

Respirasjonsdepresjon er mer sannsynlig under visse søvnstadier, spesielt langsom bølgesøvn.

Respirasjonskjøring. Før kirurgi hver pasients hyperkapniske ventilasjonsrespons under forhold med mild hypoksi og mild hyperoksi. Ved å bruke denne teknikken hyperventilerer pasienten først frivillig til en PETCO2-verdi på 20-25 mmHg, og gjennomgår deretter en pustetest som lar PCO2 stige til 55-60 mmHg mens endetidal PO2 (PETO2) opprettholdes på 150 mmHg. Prosedyren gjentas deretter med PETO2 fastklemt ved 50 mmHg. Parametre avledet fra denne metoden inkluderer skråninger av ventilasjonsresponsen under hyperoksi og hypoksi. Hellingen under mild hypoksi oppleves å være en indeks for perifer kjemoreseptorfunksjon, mens den hyperoksiske helningen er mer indikativ for sentral respirasjonsdrift.

Disse to manøvrene vil deretter gjentas under en infusjon av det ultrakorttidsvirkende opioidet, remifentanil. Remifentanil vil bli administrert for å oppnå en spesifisert effektstedkonsentrasjon valgt for å gi en 30 % reduksjon i ventilasjon ved bruk av en standard farmakokinetisk modell implementert på et mye brukt shareware-program (TIVATrainer, www.eurosaver.eu). Gjenoppretting etter ventilasjonsdepresjon skjer innen 10 minutter etter seponering av infusjonen.

Søvntest. I løpet av en natt før operasjonen vil en søvntest basert på perifer arteriell tonus bli utført hjemme (WatchPAT™, Itamar Medical, Franklin, MA) og vil gi et formelt mål på obstruktiv søvnapné. Denne testen krever kun en enhet montert på en finger som vurderer SpO2 og perifer tone, og et akselerometer på brystet for å vurdere pustebevegelser. Respirasjonsindekser beregnet ved hjelp av denne teknologien korrelerer med de som er beregnet fra standard polysomnografi. Den samme testen vil bli brukt postoperativt fra pasienten kommer inn på postanestesiavdelingen (PACU) til neste morgen. Registrering av de samme variablene vil deretter fortsette: interpusteintervall, respirasjonsminuttvolum (ved bruk av en elektrisk impedansenhet: ExSpiron™, Respiratory Motion, Waltham, MA), abdominal strain gauge-registrering, transkutan PCO2 (SenTec, Fenton, MO), og søvntiltak. Datastrømmen vil da deles inn i 5 minutters epoker. I løpet av hver epoke vil søvntilstanden (våken, stadier 1-4 langsom bølgesøvn, rask øyebevegelse (REM) søvn), opioidforbruk, respiratoriske variabler og apné/hypopné-indeks (AHI) bli vurdert. Forsøkspersoner vil ha muligheten til å velge å eller ikke delta i søvnstudien over natten.

Langsiktig pulsoksymetri. For hele postoperative perioden frem til utskrivning vil vi registrere opioidforbruk og SpO2/puls ved hjelp av et håndleddsoksymeter (WristOx™, Nonin Medical, Plymouth, MN).

Postoperative parametere for respirasjonsdepresjon inkluderer hyperkapni (transkutan PCO2), hypoksemi, apnéer, lavt respirasjonsminuttvolum og søvntilstand.