Smarter Care バージニア州、バージニア州の低価値ケアを調査

低価値ケアは、特定の臨床シナリオにおいて患者に正味の利益をもたらさず、患者に害を及ぼす可能性がある患者ケアとして定義されます。 以前の調査では、バージニア州では価値の低いケアの割合が高いことが文書化されており、この研究は、バージニア州政府が後援する質の向上イニシアチブを刺激して、価値の低いケアを削減するのに役立ちました。 220 万ドルの Arnold Ventures 助成金によって資金提供されたバージニア州の 6 つの大規模な医療システムは、Virginia Center for Health Innovation (VCHI) と提携して、9 つの価値の低い医療サービス (3 つの術前検査手段、2 つの心臓スクリーニング手段、1 つ診断眼画像測定、腰痛オピオイド測定 1 つ、腰痛画像測定 1 つ、末梢挿入中心カテーテル [PICC] 測定 1 つ)。 これらの医療システムには、1,000 を超えるサイトで実践している約 7,000 人の臨床医が含まれています。

VCHI は、これら 9 つの価値の低いサービスの使用を減らすために、無作為化されていない医師によるピア比較フィードバックの品質改善介入を実施しています。 モデリングを使用して傾向スコア マッチングを特定し、使用して、6 つの介入医療システムを 6 つの同等の対照医療システムと照合します。 VCHI は教育、品質改善トレーニング、および財源を各サイトに提供し、VCHI は Milliman MedInsight Health Waste Calculator を使用して、Virginia All Payer Claims Database (APCD) を使用してピア比較レポートを作成します。 VCHI は、The Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) からの追加の措置を使用します。 さらに、VCHI は AHRQ データを使用して、医師と医療施設を医療システムに関連付けます。

このイニシアチブの主な目的は、バージニア州の住民のケアの質を向上させることであり、このイニシアチブは研究目的で行われるものではありません。 それにもかかわらず、カリフォルニア大学ロサンゼルス校 (UCLA) のチームは、バージニア州全体でこの介入の影響を厳密に調査し、公開する予定です。そのため、UCLA チームはイニシアチブを事前登録しました。 UCLA チームは、バージニア APCD を使用して介入の影響を評価します。 APCD はデータ収集に 1 年のタイムラグがあり、動的なデータベースであることにご注意ください。つまり、登録者数は年々変化します。 この介入は当初、無作為化されたステップウェッジ介入として設計されましたが、COVID-19 パンデミックによって介入が中断されました。 2020 年 3 月に一時停止され、2020 年 9 月に再開されました。 介入期間は 2022 年 12 月まで延長されました。 その結果、最初のデザインが変更されました。