心臓集中治療室での不整脈の予防 - 正常な血清カリウム値を高く維持することは重要か (TIGHT-K)

患者の少なくとも 3 人に 1 人が心臓手術後の心房細動 (AFACS) の影響を受けており、ほとんどのエピソードは術後 5 日間で発生します。 AF の発生は、罹患率の増加、短期および長期の死亡率、集中治療室 (ICU)、入院期間、および医療費と関連しています。 潜在的な交絡因子を調整した後もこれらの関連性が持続することは、それらが原因である可能性があることを示唆しています。 AF の発生率と有病率、およびそれに関連する費用は、手術人口が高齢化するにつれて増加すると予想されます。 心臓手術後の心房細動の発生を防ぐために広範な努力が行われていますが、この分野の臨床診療は非常に多様であり、ほとんどの介入の証拠ベースはまばらです.

カリウムは、心臓の電気生理学において重要な役割を果たします。 血清カリウム濃度 ([K+]) は一般に心臓手術後に低く、非手術コホートで心房性不整脈を患っている患者ではわずかに低いように見えます。 この関連性が因果関係であるという証拠がないにもかかわらず、血清 [K+] を「高-正常」範囲 (≥ 4.5 mEq/L) に維持するための努力は、カリウムが「正常」閾値の下限を下回った場合に単に介入するのとは対照的です ( <3.6 mEq/L) は、世界中の多くのセンターで、手術後の患者の心房細動予防のための「ルーチン プラクティス」と見なされています。

Tight-K Feasibility Study からの (未発表の) データから、160 人の患者全員が、この高い正常範囲にレベルを補うために少なくとも 1 回のカリウム投与を必要とし、すべての血清 [K+] 測定値の 45.5% が 4.5mEq 未満でした。 /L ある時点で。 同じパイロット研究のデータは、ほとんどの患者がカリウム補給をまったく受けていない場合の中央値 1 と比較して、「タイト」グループ (高正常血清カリウム目標) で与えられたカリウム投与量の中央値が 7 であることを示しています。 「リラックス」グループ。 これは、実践が2つのグループ間の血清カリウムレベルの分離を達成することを初めて実証したため、プロトコルはより高い血清カリウムレベルを達成するのに実際に効果的です.

しかし、心臓手術後の心房細動の予防のために正常な血清カリウム値を高く維持することの有効性は証明されておらず、それを裏付けるデータは非常に限られており、無作為化試験ではなく観察研究から得られています. 実際、これらの状況で正常なカリウム濃度を高く維持することが有益であること、またはこれらの患者にカリウムを積極的に補給することが転帰を改善することを示すデータはありません。

一方、カリウムの補給は不快感や害を引き起こす可能性があります. 経口補充が不可能な術後早期の定期的な中心静脈カリウム投与は、時間と費用がかかり、臨床的リスクと関連しています。カリウム補充は感染リスクを高めます。 経口置換 (可能な場合) は、一般に重度の吐き気と胃腸の副作用に関連しており、患者の忍容性は非常に低いです。 静脈内カリウムの年間費用は、大量に投与されるため、多くの心臓手術室で他の薬剤の費用を上回っています。 看護時間（例えば、薬物検査および投与のため）は、この費用に追加されます。

血清 [K+] ≥ 4.5 mEq/L を日常的に維持することは、有効性が証明されていないため費用がかかり、不快であり、患者にとって危険である可能性があります。 治験責任医師はこの問題に対処し、冠動脈バイパス手術を受けている患者におけるカリウム補給の最初の適切に出力された非劣性の多施設無作為化試験を実施する必要があります。