Zapobieganie zaburzeniom rytmu serca na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej – czy utrzymanie wysokiego normalnego poziomu potasu w surowicy ma znaczenie (TIGHT-K)

Co najmniej jeden na trzech pacjentów cierpi na migotanie przedsionków po operacji kardiochirurgicznej (AFACS), przy czym większość epizodów występuje w ciągu pierwszych pięciu dni po operacji. Występowanie AF wiąże się ze zwiększoną chorobowością, śmiertelnością krótko- i długoterminową, pobytem na oddziale intensywnej terapii (OIOM) i pobytem w szpitalu oraz kosztami opieki. Trwałość tych powiązań po uwzględnieniu potencjalnych czynników zakłócających sugeruje, że mogą one być przyczynowe. Oczekuje się, że częstość występowania i częstość występowania AF oraz związane z nim koszty wzrosną wraz ze starzeniem się populacji operowanej. Podejmowane są szeroko zakrojone wysiłki, aby zapobiegać występowaniu AF po operacjach kardiochirurgicznych, ale praktyka kliniczna w tej dziedzinie jest bardzo zróżnicowana, a baza dowodów dla większości interwencji jest skąpa.

Potas odgrywa ważną rolę w elektrofizjologii serca. Stężenia potasu w surowicy ([K+]) są zwykle niskie po operacjach kardiochirurgicznych i wydają się nieznacznie niższe u osób cierpiących na przedsionkowe zaburzenia rytmu w kohortach nieoperacyjnych. Pomimo braku dowodów na to, że związek ten jest przyczynowy, wysiłki mające na celu utrzymanie [K+] w surowicy w zakresie „wysokiego poziomu normy” (≥ 4,5 mEq/l), w przeciwieństwie do samej interwencji, jeśli stężenie potasu spadnie poniżej dolnego „normalnego” progu ( <3,6 mEq/l), są uważane za „rutynową praktykę” w zapobieganiu AF u pacjentów po operacjach w wielu ośrodkach na całym świecie.

Z (niepublikowanych) danych z naszego studium wykonalności Tight-K wynika, że ​​wszyscy 160 pacjentów wymagałoby co najmniej jednej dawki potasu, aby uzupełnić ich poziom do tego wysokiego zakresu normy, a 45,5% wszystkich pomiarów [K+] w surowicy było poniżej 4,5 mEq /L w pewnym momencie. Dane z tego samego badania pilotażowego wskazują, że mediana liczby dawek potasu podanych w grupie „ścisłej” (wysoka norma docelowego poziomu potasu w surowicy) wynosi siedem, w porównaniu z medianą wynoszącą jeden, przy czym większość pacjentów nie otrzymuje żadnej suplementacji potasu, w grupa „zrelaksowana”. To pokazało po raz pierwszy, że praktyka osiąga rozdzielenie poziomów potasu w surowicy między dwiema grupami, więc protokół jest rzeczywiście skuteczny w osiąganiu wyższych poziomów potasu w surowicy.

Skuteczność praktyki polegającej na utrzymywaniu wysokiego prawidłowego stężenia potasu w surowicy w zapobieganiu AF po operacjach kardiochirurgicznych pozostaje jednak nieudowodniona, a dane na jej poparcie są bardzo ograniczone i pochodzą raczej z badań obserwacyjnych niż z badań z randomizacją. Rzeczywiście, nie ma danych, które wykazałyby, że utrzymywanie wysokiego normalnego poziomu potasu jest korzystne w takich okolicznościach lub że agresywne uzupełnianie potasu u tych pacjentów poprawia rokowanie.

Tymczasem suplementacja potasem może powodować dyskomfort lub szkody. Rutynowe podawanie potasu do żyły centralnej we wczesnym okresie pooperacyjnym, gdy nie jest możliwa suplementacja doustna, jest czasochłonne, kosztowne i wiąże się z ryzykiem klinicznym: szybka infuzja może okazać się śmiertelna, a pozostawienie cewników do żyły centralnej in situ wyłącznie w celu zastąpienie potasu zwiększa ryzyko infekcji. Wymiana ustna (jeśli jest to możliwe) jest często związana z silnymi nudnościami i działaniami niepożądanymi ze strony przewodu pokarmowego i jest bardzo źle tolerowana przez pacjentów. Roczne koszty dożylnego podawania potasu przewyższają koszty innych leków w wielu oddziałach kardiochirurgicznych ze względu na duże podawane ilości. Czas opieki (np. na kontrolę leków i podawanie leków) zwiększy ten koszt.

Rutynowe utrzymywanie stężenia [K+] w surowicy ≥ 4,5 mEq/l jest kosztowną praktyką o nieudowodnionej skuteczności, która jest nieprzyjemna i może być niebezpieczna dla pacjentów. Badacze zajmą się tym problemem, przeprowadzając pierwszą wieloośrodkową, randomizowaną próbę suplementacji potasu u pacjentów poddawanych operacji pomostowania aortalno-wieńcowego.