Rytmihäiriöiden ehkäisy sydämen tehohoitoyksikössä – onko korkean normaalin seerumin kaliumtasojen ylläpitämisellä merkitystä (TIGHT-K)

Ainakin joka kolmas potilas kärsii eteisvärinästä sydänleikkauksen jälkeen (AFACS), ja useimmat episodit esiintyvät viiden ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä päivänä. AF:n esiintyminen liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuteen, lyhyt- ja pitkäaikaiskuolleisuuteen, tehohoitoyksikköön (ICU) ja sairaalahoitoon sekä hoidon kustannuksiin. Näiden assosiaatioiden pysyvyys mahdollisten hämmentävien tekijöiden mukautuksen jälkeen viittaa siihen, että ne voivat olla kausaalisia. AF:n ilmaantuvuuden ja esiintyvyyden sekä siihen liittyvien kustannusten odotetaan kasvavan kirurgisen väestön ikääntyessä. Sydänleikkauksen jälkeisen AF:n estämiseksi tehdään paljon työtä, mutta kliininen käytäntö tällä alueella on erittäin vaihtelevaa ja näyttöpohja useimpien interventioiden osalta on niukkaa.

Kaliumilla on tärkeä rooli sydämen elektrofysiologiassa. Seerumin kaliumpitoisuudet ([K+]) ovat yleensä alhaiset sydänleikkauksen jälkeen, ja ne näyttävät hieman alhaisemmilta niillä, jotka kärsivät eteisrytmihäiriöistä ei-kirurgisissa kohortteissa. Huolimatta todisteiden puuttumisesta tämän yhteyden aiheuttamisesta, yritetään pitää seerumin [K+] "korkean normaalin" alueella (≥ 4,5 mekv/L), toisin kuin vain puuttuessa, jos kalium putoaa alemman "normaalin" kynnysarvonsa alapuolelle ( <3,6 mekv/l), pidetään "rutiinikäytännönä" AF:n ehkäisyssä leikkauksen jälkeisillä potilailla monissa keskuksissa ympäri maailmaa.

Tight-K:n toteutettavuustutkimuksemme (julkaisemattomien) tietojen mukaan kaikki 160 potilasta olisivat tarvinneet vähintään yhden annoksen kaliumia täydentääkseen tasoaan tälle korkealle normaalille alueelle, ja 45,5 % kaikista seerumin [K+]-mittauksista oli alle 4,5 mEq. /L jossain vaiheessa. Saman pilottitutkimuksen tiedot osoittavat, että "tiukalla" ryhmällä (korkea normaali seerumin kaliumtavoite) annettujen kaliumannosten mediaanimäärä on seitsemän verrattuna mediaaniin yhteen, jolloin useimmat potilaat eivät saaneet lainkaan kaliumlisää. "rento" ryhmä. Tämä osoitti ensimmäistä kertaa, että käytäntö saavuttaa seerumin kaliumtasojen erottelun kahden ryhmän välillä, joten protokolla on todella tehokas korkeampien seerumin kaliumtasojen saavuttamisessa.

Korkean normaalin seerumin kaliumpitoisuuden ylläpitämisen tehokkuus AF:n ehkäisyssä sydänleikkauksen jälkeen on kuitenkin edelleen todistamaton, ja sitä tukevat tiedot ovat erittäin rajallisia, koska ne ovat peräisin havainnointitutkimuksista satunnaistettujen kokeiden sijaan. Itse asiassa ei ole olemassa tietoja, jotka osoittaisivat, että korkean normaalin kaliumtason ylläpitäminen on hyödyllistä näissä olosuhteissa tai että aggressiivinen kaliumin täydentäminen näillä potilailla parantaa tulosta.

Sillä välin kaliumlisä voi aiheuttaa epämukavuutta tai haittaa. Rutiininomaisen keskuslaskimon kaliumin antaminen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä jaksossa, jolloin oraalinen lisäys ei ole mahdollista, on aikaa vievää, kallista ja siihen liittyy kliininen riski: nopea infuusio voi osoittautua kohtalokkaaksi, ja keskuslaskimokatetrit jäävät paikalleen yksinomaan kaliumkorvaus lisää infektioriskiä. Suun korvaamiseen (jos mahdollista) liittyy yleensä syvää pahoinvointia ja maha-suolikanavan sivuvaikutuksia, ja potilaat sietävät sitä erittäin huonosti. Suonensisäisen kaliumin vuotuiset kustannukset ylittävät muiden lääkkeiden kustannukset monissa sydänkirurgian yksiköissä suurten annosten vuoksi. Hoitoaika (esim. lääkkeiden tarkastukset ja annostelu) lisää näitä kustannuksia.

Seerumin [K+] ≥ 4,5 meq/L rutiininomaisen ylläpito on kallis käytäntö, jonka tehoa ei ole todistettu ja joka on epämiellyttävää ja saattaa olla potilaille vaarallista. Tutkijat käsittelevät tätä kysymystä suorittamalla ensimmäisen asianmukaisesti tehostetussa non-inferiority-monikeskustutkimuksessa satunnaistetun kaliumlisätutkimuksen potilailla, joille tehdään sepelvaltimon ohitusleikkaus.