Forebygging av rytmeforstyrrelser på hjerteintensivavdelingen - Betyr vedlikehold av høye normale serumkaliumnivåer (TIGHT-K)

Minst én av tre pasienter er rammet av atrieflimmer etter hjertekirurgi (AFACS), med de fleste episodene i løpet av de første fem postoperative dagene. AF-forekomst er assosiert med økt sykelighet, kort- og langtidsdødelighet, intensivavdeling (ICU) og sykehusopphold og omsorgskostnader. Vedvaring av disse assosiasjonene etter justering for potensielle forvirrende faktorer tyder på at de kan være årsakssammenheng. Forekomsten og prevalensen av AF og tilhørende kostnader forventes å øke etter hvert som den kirurgiske befolkningen eldes. Det gjøres en omfattende innsats for å forhindre at AF etter hjertekirurgi oppstår, men klinisk praksis på dette området er svært varierende og evidensgrunnlaget for de fleste intervensjoner er sparsomt.

Kalium spiller en viktig rolle i hjerteelektrofysiologi. Serumkaliumkonsentrasjoner ([K+]) er vanligvis lave etter hjertekirurgi, og vises marginalt lavere hos de som lider av atriearytmier i ikke-kirurgiske kohorter. Til tross for mangel på bevis for at denne assosiasjonen er årsakssammenheng, forsøker man å opprettholde serum [K+] i "høy-normal"-området (≥ 4,5 mEq/L), i motsetning til bare å gripe inn hvis kalium faller under sin nedre "normale" terskel ( <3,6 mEq/L), anses som "rutinemessig praksis" for AF-forebygging hos postkirurgiske pasienter i mange sentre over hele verden.

Fra de (upubliserte) dataene fra vår Tight-K-gjennomførbarhetsstudie, ville alle 160 pasienter ha trengt minst én dose kalium for å supplere nivåene til dette høynormale området, og 45,5 % av alle serum [K+]-målinger var under 4,5mEq. /L på et tidspunkt. Data fra den samme pilotstudien viser et median antall kaliumdoser gitt i den "tette" gruppen (høynormalt serumkaliummål) på syv, sammenlignet med en median på én, med de fleste pasienter som ikke får noe kaliumtilskudd i det hele tatt, i den "avslappede" gruppen. Dette viste for første gang noensinne at praksisen oppnår en separasjon i serumkaliumnivåer mellom de to gruppene, så protokollen er faktisk effektiv for å oppnå høyere serumkaliumnivåer.

Effektiviteten av praksisen med å opprettholde høye normale serumkaliumnivåer for forebygging av AF etter hjertekirurgi forblir imidlertid uprøvd og data som støtter det er ekstremt begrenset, og er avledet fra observasjonsstudier i stedet for randomiserte studier. Det finnes faktisk ingen data som viser at å opprettholde et høyt normalt kaliumnivå er fordelaktig under disse omstendighetene, eller at aggressiv påfyll av kalium hos disse pasientene forbedrer resultatet.

I mellomtiden kan kaliumtilskudd forårsake ubehag eller skade. Rutinemessig sentral venøs kaliumadministrasjon i den tidlige postoperative perioden, når oral tilskudd ikke er mulig, er tidkrevende, kostbar og assosiert med klinisk risiko: rask infusjon kan vise seg å være dødelig, og etterlate sentrale venekatetre in situ med det eneste formålet å Kaliumerstatning øker infeksjonsrisikoen. Oral erstatning (når det er mulig) er ofte forbundet med alvorlig kvalme og gastrointestinale bivirkninger, og tolereres svært dårlig av pasienter. De årlige kostnadene for intravenøst ​​kalium overstiger kostnadene for andre legemidler i mange hjertekirurgiske enheter på grunn av de store mengdene som administreres. Sykepleietid (f.eks. til legemiddelkontroll og administrasjon) vil legge på denne kostnaden.

Rutinemessig vedlikehold av serum [K+] ≥ 4,5 mEq/L er en kostbar praksis med uprøvd effekt som er ubehagelig og kan være farlig for pasienter. Etterforskerne skal ta opp dette problemet ved å utføre den første egnet drevne, randomiserte multisenterforsøket med kaliumtilskudd hos pasienter som gjennomgår koronar bypass-operasjon.