心脏重症监护病房心律失常的预防——维持高正常血清钾水平是否重要 (TIGHT-K)

至少有三分之一的患者受到心脏手术后心房颤动 (AFACS) 的影响，大多数发作发生在术后的前五天。 房颤的发生与发病率、短期和长期死亡率、重症监护病房 (ICU) 和住院时间以及护理费用的增加有关。 调整潜在混杂因素后这些关联的持续存在表明它们可能是因果关系。 AF 的发病率和患病率及其相关费用预计会随着手术人群的老龄化而增加。 为预防心脏手术后 AF 的发生付出了广泛的努力，但该领域的临床实践差异很大，大多数干预措施的证据基础很少。

钾在心脏电生理学中起着重要作用。 心脏手术后血清钾浓度 ([K+]) 通常较低，在非手术队列中患有房性心律失常的患者中似乎略低。 尽管没有证据表明这种关联是因果关系，但努力将血清 [K+] 维持在“正常高值”范围 (≥ 4.5 mEq/L)，而不是仅仅在钾低于其较低的“正常”阈值时进行干预 ( <3.6 mEq/L) 被认为是世界各地许多中心术后患者房颤预防的“常规做法”。

从我们的 Tight-K 可行性研究的（未发表的）数据来看，所有 160 名患者都需要至少一剂钾来将他们的水平补充到这个正常高值范围，并且所有血清 [K+] 测量值的 45.5% 低于 4.5mEq /L 在某些时候。 来自同一项试点研究的数据显示，“严格”组（高正常血清钾目标）中钾剂量的中位数为 7，而中位数为 1，大多数患者根本没有接受任何补钾， “放松”组。 这有史以来第一次表明，这种做法确实实现了两组之间血清钾水平的分离，因此该方案确实有效地实现了更高的血清钾水平。

然而，维持高正常血钾水平以预防心脏手术后 AF 的做法的有效性仍未得到证实，支持它的数据极为有限，来自观察性研究而非随机试验。 事实上，没有数据表明在这些情况下维持正常高钾水平是有益的，或者在这些患者中积极补充钾可以改善结果。

同时，补钾可能会引起不适或伤害。 术后早期常规的中心静脉钾给药，当口服补充是不可能的，是耗时、昂贵的并且与临床风险相关：快速输注可能是致命的，并且将中心静脉导管留在原位的唯一目的是补钾会增加感染风险。 口服替代品（如果可行）通常与严重的恶心和胃肠道副作用相关，并且患者的耐受性非常差。 由于给药量大，许多心脏外科病房每年静脉注射钾的费用超过其他药物。 护理时间（例如药物检查和管理）将增加此费用。

血清 [K+] ≥ 4.5 mEq/L 的常规维持是一种代价高昂的做法，其功效未经证实，对患者而言令人不快且可能有害。 研究人员应解决这个问题，对接受冠状动脉搭桥手术的患者进行钾补充的第一个适当功效的非劣效性多中心随机试验。