Forebyggelse af rytmeforstyrrelser på hjerteintensivafdelingen - Betyder opretholdelse af høje normale serumkaliumniveauer (TIGHT-K)

Mindst én ud af tre patienter er ramt af atrieflimren efter hjertekirurgi (AFACS), hvor de fleste episoder forekommer i de første fem postoperative dage. AF-forekomst er forbundet med øget sygelighed, kort- og langtidsdødelighed, intensivafdeling (ICU) og hospitalsophold og udgifter til behandling. Vedvarenhed af disse associationer efter justering for potentielle forvirrende faktorer tyder på, at de kan være årsagssammenhænge. Forekomsten og forekomsten af ​​AF og dets tilknyttede omkostninger forventes at stige, efterhånden som den kirurgiske befolkning bliver ældre. Der gøres en omfattende indsats for at forhindre, at AF efter hjertekirurgi opstår, men klinisk praksis på dette område er meget varierende, og evidensgrundlaget for de fleste indgreb er sparsomt.

Kalium spiller en vigtig rolle i hjerteelektrofysiologi. Serumkaliumkoncentrationer ([K+]) er almindeligvis lave efter hjertekirurgi og forekommer marginalt lavere hos dem, der lider af atrielle arytmier i ikke-kirurgiske kohorter. På trods af mangel på bevis for, at denne sammenhæng er årsagssammenhæng, forsøger man at holde serum [K+] i 'høj-normal'-området (≥ 4,5 mEq/L), i modsætning til blot at gribe ind, hvis kalium falder under sin nedre 'normale' tærskel ( <3,6 mEq/L), betragtes som 'rutinemæssig praksis' til AF-forebyggelse hos post-kirurgiske patienter i mange centre over hele verden.

Ud fra de (upublicerede) data fra vores Tight-K Feasibility Study ville alle 160 patienter have krævet mindst én dosis kalium for at supplere deres niveauer til dette højnormale område, og 45,5 % af alle serum [K+] målinger var under 4,5mEq. /L på et tidspunkt. Data fra det samme pilotstudie viser et medianantal af kaliumdoser givet i den 'tighte' gruppe (højnormalt serumkaliummål) på syv sammenlignet med en median på én, hvor de fleste patienter slet ikke får noget kaliumtilskud i den 'afslappede' gruppe. Dette viste for første gang nogensinde, at praksis opnår en adskillelse i serumkaliumniveauer mellem de to grupper, så protokollen er faktisk effektiv til at opnå højere serumkaliumniveauer.

Effektiviteten af ​​praksis med at opretholde høje normale serumkaliumniveauer til forebyggelse af AF efter hjertekirurgi forbliver dog ubevist, og data, der understøtter det, er ekstremt begrænsede, da de stammer fra observationsstudier snarere end randomiserede forsøg. Der eksisterer faktisk ingen data, der viser, at opretholdelse af et højt normalt kaliumniveau er gavnligt under disse omstændigheder, eller at aggressiv genopfyldning af kalium hos disse patienter forbedrer resultatet.

I mellemtiden kan kaliumtilskud forårsage ubehag eller skade. Rutinemæssig central venøs kaliumadministration i den tidlige postoperative periode, hvor oral tilskud ikke er mulig, er tidskrævende, dyr og forbundet med klinisk risiko: hurtig infusion kan vise sig dødelig og efterlade centrale venekatetre in situ udelukkende med det formål at Kaliumerstatning øger infektionsrisikoen. Oral erstatning (når det er muligt) er almindeligvis forbundet med dyb kvalme og gastrointestinale bivirkninger og tolereres meget dårligt af patienter. De årlige omkostninger ved intravenøst ​​kalium overstiger omkostningerne for andre lægemidler i mange hjertekirurgiske afdelinger på grund af de store indgivne mængder. Sygeplejetid (f.eks. til lægemiddelkontrol og administration) vil øge denne omkostning.

Rutinemæssig vedligeholdelse af serum [K+] ≥ 4,5 mEq/L er en kostbar praksis med ubevist effektivitet, som er ubehagelig og kan være farlig for patienter. Efterforskerne skal tage fat på dette problem ved at udføre det første passende drevne non-inferioritet multicenter randomiserede forsøg med kaliumtilskud hos patienter, der gennemgår en koronar bypassoperation.