婦人科手術または一般待機手術を受ける患者における周術期の免疫栄養（目的） (PURPOSE)

術後の感染性合併症は、入院期間 (LOS) と費用の増加と独立して関連しており、重大な入院患者の罹患率に寄与しています。 外科技術と周術期管理の最近の進歩にもかかわらず、術後の感染性合併症の発生率は依然として高く、すべての院内感染の 54% が高リスクの外科集団で発生しています.2 外科的ストレスに加えて栄養状態が悪いと、患者は術後合併症や免疫低下を起こしやすくなります。 研究は現在、免疫栄養の役割に特に焦点を当てて、高リスク患者における経腸および非経口栄養の使用による追加の周術期栄養サポートの重要性を実証しています。 免疫栄養基質は、術後の免疫抑制と炎症反応を調節し、患者の転帰にプラスの影響を与えることがわかっています。

免疫栄養は、アルギニン、オメガ脂肪酸、タンパク質などの栄養素を含む溶液と定義されています。 外科的ストレス後のアルギニン欠乏症は、30年以上前に最初に報告されました. アルギニンは体内で合成されるアミノ酸ですが、手術などのストレス期間中の代謝ニーズをサポートするのに十分な濃度ではありません. ストレス下にある間、アルギニンはT細胞の主要な燃料源であり、免疫機能を維持し、感染のリスクを軽減するのに役立ちます. Th1 誘導マクロファージも、多くの免疫機能にアルギニンを使用します。 さらに、n-6 や n-3 などのオメガ脂肪酸は魚油に由来し、炎症性化合物の産生を弱め、最終的に炎症細胞の細胞毒性を低下させることが示されています。 炎症の解消においてオメガ脂肪酸が果たすこの役割は、創傷治癒の促進とリンパ球機能の改善をもたらします。 最後に、ホエイタンパク質基質は、手術後のアナボリズムをサポートするために効果的に使用される大きな可能性を秘めています. ホエイプロテインは高品質で、筋肉タンパク質合成の調節に効果的であることが証明されており、栄養失調患者のタンパク質ニーズを補う便利な方法です. ホエイタンパク質には、抗酸化物質グルタチオンの生合成などの免疫調節特性もあり、手術の異化効果を弱め、タンパク質を節約することができます. これらの成分は相乗的に作用することが示されており、全体的な無再発生存率が大幅に向上します。 各要素は、過度の炎症反応を調節することで免疫反応を改善し、体が外科的ストレス状態にあるときに枯渇した栄養素を補充するように働きます.13

HHS 導入パイロットでは、術前の患者に EMN の免疫栄養処方である INergy-FLD® を提供します。 INergy-FLD® は、ホエイ プロテイン アイソレート、オメガ 6 脂肪酸を含む精製魚油、ビタミン A、C、D、E などの抗酸化物質を含み、4.2 グラムの L-サービングあたりのアルギニン。 自然な柑橘系の風味があり、糖分が少なく、微量のラクトースが含まれているため、ラクトース不耐症の患者にも耐えることができます. INergy-FLD® は、カナダ保健省で調整流動食 (FLD) として分類されています。 INergy-FLD® は、FLD サプリメントの詳細かつ明示的な組成および表示要件に準拠し、食品の準備と使用に関する完全な指示を提供します (食品カテゴリー: CFIA)。

患者から報告された消費日誌は、周術期の患者によるINergy-FLD®の消費を追跡するために使用され、このレジメンの実施における経験と障壁について患者からのフィードバックが求められます。 術後の感染性合併症の発生率に対するINergy-FLD®の影響を追跡するために、HHSはNSQIP患者転帰監査システムに依存します。 American College of Surgeons (ACS) の研究者によって発表された 2 つの新しい研究によると、NSQIP は、外科手術の質の向上を推進するための管理データよりも正確なデータを提供します。 NSQIP コードは標準化されており、非常に具体的であり、再入院の主な理由を特定できます。 NSQIP のその他の利点には、データベースによって収集された術前リスク変数の詳細が含まれ、より堅牢なリスク調整分析が可能になります。 HHS で利用可能なこのデータベースを使用して、EMN は手術患者の転帰に対する INergy-FLD® 免疫栄養の影響を正確に分析できるようになります。