Immunonutrizione perioperatoria in pazienti sottoposti a chirurgia ginecologica o generale elettiva (SCOPO) (PURPOSE)

Le complicanze infettive postoperatorie sono indipendentemente associate all'aumento della durata della degenza ospedaliera (LOS) e dei costi e contribuiscono a una significativa morbilità ospedaliera. Nonostante i recenti progressi nelle tecniche chirurgiche e nella gestione perioperatoria, il tasso di complicanze infettive postoperatorie rimane elevato con il 54% di tutte le infezioni acquisite in ospedale che si verificano nelle popolazioni chirurgiche ad alto rischio.2 Il cattivo stato nutrizionale insieme allo stress chirurgico predispone i pazienti a complicanze postoperatorie e depressione immunitaria. La ricerca sta ora dimostrando l'importanza di un ulteriore supporto nutrizionale perioperatorio attraverso l'uso di alimenti enterali e parenterali nei pazienti ad alto rischio, con un focus specifico sul ruolo dell'immunonutrizione. È stato scoperto che i substrati dell'immunonutrizione modulano l'immunodepressione postoperatoria e le risposte infiammatorie e hanno un impatto positivo sugli esiti dei pazienti.

L'immunonutrizione è definita come una soluzione che contiene sostanze nutritive come arginina, acidi grassi omega e proteine. La carenza di arginina dopo lo stress chirurgico è stata segnalata per la prima volta oltre 30 anni fa e studi recenti hanno dimostrato che l'uso perioperatorio di diete integrate con arginina ha la capacità di ridurre il tasso di infezione postoperatoria. L'arginina è un amminoacido che viene sintetizzato nel corpo ma non in una concentrazione sufficientemente elevata per supportare le esigenze metaboliche durante i periodi di stress, come gli interventi chirurgici. Durante lo stress, l'arginina è la principale fonte di carburante per le cellule T e aiuta a mantenere la funzione immunitaria e a ridurre il rischio di infezione. Anche i macrofagi indotti da Th1 usano l'arginina per molte delle loro funzioni immunitarie. Inoltre, gli acidi grassi omega, come n-6 e n-3, sono derivati ​​dall'olio di pesce e hanno dimostrato di attenuare la produzione di composti infiammatori e infine di ridurre la citotossicità delle cellule infiammatorie. Questo ruolo che gli acidi grassi omega svolgono nella risoluzione dell'infiammazione si traduce in una migliore guarigione delle ferite e in una migliore funzione dei linfociti. Infine, i substrati delle proteine ​​del siero di latte hanno un grande potenziale per essere utilizzati in modo efficace per supportare l'anabolismo post-chirurgico. Le proteine ​​del siero di latte sono di alta qualità, si sono dimostrate efficaci nella modulazione della sintesi proteica muscolare e sono un modo conveniente per integrare il fabbisogno proteico nei pazienti malnutriti. Le proteine ​​del siero di latte hanno anche proprietà immunomodulanti, inclusa la biosintesi del glutatione antiossidante, che potrebbe attenuare gli effetti catabolici della chirurgia e risparmiare proteine. È stato dimostrato che questi ingredienti agiscono in sinergia e sono associati a una sopravvivenza globale significativamente migliore e senza recidive. Ogni elemento lavora per migliorare la risposta immunitaria attraverso la modulazione delle risposte infiammatorie eccessive e reintegrando i nutrienti esauriti quando il corpo è in uno stato di stress chirurgico.13

L'implementazione pilota dell'HHS fornirà ai pazienti preoperatori la formula di immunonutrizione di EMN, INergy-FLD®. INergy-FLD® è una soluzione immunomodulante che contiene proteine ​​isolate del siero di latte, olio di pesce raffinato con acidi grassi omega 6, antiossidanti come le vitamine A, C, D ed E e ha un'elevata concentrazione di aminoacidi con 4,2 grammi di L- Arginina per porzione. Ha un sapore naturale di agrumi, poco zucchero e una traccia di lattosio, e quindi può essere tollerato dai pazienti intolleranti al lattosio. INergy-FLD® è classificato in Health Canada come una dieta liquida formulata (FLD). INergy-FLD® è conforme ai requisiti di composizione ed etichettatura dettagliati ed espliciti di un integratore FLD, oltre a fornire indicazioni complete per la preparazione e l'uso del prodotto alimentare (Categoria alimentare: CFIA)

I diari di consumo riportati dai pazienti verranno utilizzati per tenere traccia del consumo di INergy-FLD® da parte dei pazienti nel periodo perioperatorio e si cercherà il feedback dei pazienti sull'esperienza e sugli ostacoli nell'attuazione di questo regime. Al fine di monitorare l'impatto di INergy-FLD® sul tasso di complicanze infettive postoperatorie, HHS si affiderà al sistema di audit dei risultati del paziente NSQIP. Secondo due nuovi studi presentati dai ricercatori dell'American College of Surgeons (ACS), NSQIP fornisce dati più accurati rispetto ai dati amministrativi per guidare il miglioramento della qualità chirurgica. I codici NSQIP sono standardizzati, molto specifici e possono identificare il motivo principale della riammissione. Altri vantaggi di NSQIP includono il dettaglio delle variabili di rischio preoperatorio raccolte dal database, consentendo un'analisi corretta per il rischio più robusta. Utilizzando questo database disponibile presso HHS, EMN sarà in grado di analizzare accuratamente l'impatto dell'immunonutrizione INergy-FLD® sui risultati dei pazienti chirurgici.