Perioperatieve immunovoeding bij patiënten die gynaecologische of algemene electieve chirurgie ondergaan (DOEL) (PURPOSE)

Postoperatieve infectieuze complicaties zijn onafhankelijk geassocieerd met een langere ziekenhuisopnameduur (LOS) en kosten, en dragen bij aan een aanzienlijke morbiditeit bij patiënten. Ondanks de recente vooruitgang in chirurgische technieken en peri-operatieve behandeling, blijft het aantal postoperatieve infectieuze complicaties hoog: 54% van alle in het ziekenhuis opgelopen infecties komen voor bij chirurgische populaties met een hoog risico.2 Een slechte voedingstoestand samen met chirurgische stress maakt patiënten vatbaar voor postoperatieve complicaties en immuundepressie. Onderzoek toont nu het belang aan van aanvullende peri-operatieve voedingsondersteuning door het gebruik van enterale en parenterale voedingen bij risicopatiënten, met een specifieke focus op de rol van immunonutritie. Immunovoedingssubstraten blijken postoperatieve immunodepressie en ontstekingsreacties te moduleren en de patiëntresultaten positief te beïnvloeden.

Immunonutrition wordt gedefinieerd als een oplossing die voedingsstoffen bevat zoals arginine, omega-vetzuren en eiwitten. Arginine-deficiëntie na chirurgische stress werd meer dan 30 jaar geleden voor het eerst gemeld, en recente studies hebben aangetoond dat het peri-operatieve gebruik van arginine-aangevulde diëten het vermogen heeft om de snelheid van postoperatieve infectie te verminderen. Arginine is een aminozuur dat in het lichaam wordt gesynthetiseerd, maar niet in een concentratie die hoog genoeg is om de metabolische behoeften te ondersteunen tijdens periodes van stress, zoals een operatie. Onder stress is arginine de primaire brandstofbron voor T-cellen en helpt het de immuunfunctie te behouden en het risico op infectie te verminderen. Door Th1 geïnduceerde macrofagen gebruiken ook arginine voor veel van hun immuunfuncties. Bovendien zijn omega-vetzuren, zoals n-6 en n-3, afgeleid van visolie en is aangetoond dat ze de productie van ontstekingsstoffen verminderen en uiteindelijk de cytotoxiciteit van ontstekingscellen verminderen. Deze rol die omega-vetzuren spelen bij het oplossen van ontstekingen resulteert in verbeterde wondgenezing en verbeterde lymfocytenfunctie. Ten slotte hebben wei-eiwitsubstraten een groot potentieel om effectief te worden gebruikt om anabolisme na een operatie te ondersteunen. Wei-eiwitten zijn van hoge kwaliteit, hebben bewezen effectief te zijn in het moduleren van spiereiwitsynthese en zijn een handige manier om de eiwitbehoefte van ondervoede patiënten aan te vullen. Wei-eiwitten hebben ook immunomodulerende eigenschappen, waaronder biosynthese van antioxidant glutathion, dat de katabole effecten van chirurgie en reserve-eiwit zou kunnen verzwakken. Van deze ingrediënten is aangetoond dat ze synergetisch werken en in verband worden gebracht met een significant betere algehele en recidiefvrije overleving. Elk element werkt aan het verbeteren van de immuunrespons door het moduleren van overmatige ontstekingsreacties en het aanvullen van uitgeputte voedingsstoffen wanneer het lichaam in een staat van chirurgische stress verkeert.13

De HHS-implementatiepilot zal preoperatieve patiënten voorzien van de immunonutritieformule van EMN, INergy-FLD®. INergy-FLD® is een immuunmodulerende oplossing die wei-eiwitisolaat, geraffineerde visolie met omega 6-vetzuren, antioxidanten zoals vitamine A, C, D en E bevat en een verhoogde aminozuurconcentratie heeft met 4,2 gram L- Arginine per portie. Het heeft een natuurlijke citrussmaak, weinig suiker en een spoor van lactose en kan daarom worden verdragen door patiënten met lactose-intolerantie. INergy-FLD® is gecategoriseerd onder Health Canada als een geformuleerd vloeibaar dieet (FLD). INergy-FLD® voldoet aan de gedetailleerde en expliciete samenstellings- en etiketteringsvereisten van een FLD-supplement en biedt volledige aanwijzingen voor bereiding en gebruik van het voedingsproduct (Food Category: CFIA)

Door patiënten gerapporteerde verbruiksdagboeken zullen worden gebruikt om de consumptie van INergy-FLD® door patiënten in de perioperatieve periode bij te houden, en er zal feedback van patiënten worden gevraagd over ervaring en belemmeringen bij de implementatie van dit regime. Om de impact van INergy-FLD® op het aantal postoperatieve infectieuze complicaties te volgen, zal HHS vertrouwen op het NSQIP-auditsysteem voor patiëntresultaten. Volgens twee nieuwe onderzoeken die zijn gepresenteerd door onderzoekers van het American College of Surgeons (ACS), biedt NSQIP nauwkeurigere gegevens dan administratieve gegevens voor het verbeteren van de chirurgische kwaliteit. NSQIP-codes zijn gestandaardiseerd, zeer specifiek en kunnen de primaire reden voor heropname identificeren. Andere voordelen van NSQIP zijn onder meer de details van preoperatieve risicovariabelen die door de database worden verzameld, waardoor een robuustere risicogecorrigeerde analyse mogelijk is. Met behulp van deze database die beschikbaar is bij HHS, zal EMN in staat zijn om de impact van INergy-FLD®-immunovoeding op de resultaten van chirurgische patiënten nauwkeurig te analyseren.