Okołooperacyjne odżywianie immunologiczne u pacjentek poddawanych planowym zabiegom ginekologicznym lub ogólnym (CEL) (PURPOSE)

Powikłania infekcyjne pooperacyjne są niezależnie związane z wydłużeniem czasu pobytu w szpitalu (LOS) i kosztami oraz przyczyniają się do znacznej zachorowalności pacjentów hospitalizowanych. Pomimo ostatnich postępów w technikach chirurgicznych i postępowaniu okołooperacyjnym, częstość powikłań infekcyjnych pooperacyjnych pozostaje wysoka i 54% wszystkich zakażeń szpitalnych występuje w populacjach chirurgicznych wysokiego ryzyka.2 Zły stan odżywienia wraz ze stresem chirurgicznym predysponuje pacjentów do powikłań pooperacyjnych i depresji immunologicznej. Badania wykazują obecnie znaczenie dodatkowego wsparcia żywieniowego w okresie okołooperacyjnym poprzez stosowanie żywienia dojelitowego i pozajelitowego u pacjentów wysokiego ryzyka, ze szczególnym uwzględnieniem roli żywienia immunologicznego. Stwierdzono, że substraty odżywiania immunologicznego modulują pooperacyjne reakcje immunodepresyjne i zapalne oraz pozytywnie wpływają na wyniki pacjentów.

Immunonutrition definiuje się jako roztwór zawierający składniki odżywcze, takie jak arginina, kwasy tłuszczowe omega i białko. Niedobór argininy po stresie chirurgicznym został po raz pierwszy zgłoszony ponad 30 lat temu, a ostatnie badania wykazały, że okołooperacyjne stosowanie diet uzupełnionych argininą może zmniejszyć częstość infekcji pooperacyjnych. Arginina jest aminokwasem syntetyzowanym w organizmie, ale w stężeniu niewystarczającym do zaspokojenia potrzeb metabolicznych w okresach stresu, takich jak operacja. W stresie arginina jest głównym źródłem paliwa dla komórek T i pomaga utrzymać funkcje odpornościowe oraz zmniejsza ryzyko infekcji. Makrofagi indukowane przez Th1 również wykorzystują argininę do wielu swoich funkcji immunologicznych. Ponadto kwasy tłuszczowe omega, takie jak n-6 i n-3, pochodzą z oleju rybiego i wykazano, że osłabiają wytwarzanie związków zapalnych i ostatecznie zmniejszają cytotoksyczność komórek zapalnych. Ta rola, jaką odgrywają kwasy tłuszczowe omega w usuwaniu stanu zapalnego, skutkuje lepszym gojeniem się ran i poprawą funkcji limfocytów. Wreszcie, substraty białek serwatki mają ogromny potencjał do efektywnego wykorzystania do wspomagania anabolizmu pooperacyjnego. Białka serwatkowe są wysokiej jakości, okazały się skuteczne w modulowaniu syntezy białek mięśniowych i są wygodnym sposobem uzupełnienia zapotrzebowania na białko u pacjentów niedożywionych. Białka serwatkowe mają również właściwości immunomodulujące, w tym biosyntezę przeciwutleniającego glutationu, który może osłabiać kataboliczne skutki operacji i oszczędzać białko. Wykazano, że składniki te działają synergistycznie i są związane ze znacznie lepszym całkowitym i wolnym od nawrotów przeżyciem. Każdy element działa na rzecz poprawy odpowiedzi immunologicznej poprzez modulację nadmiernych odpowiedzi zapalnych i uzupełnianie zubożonych składników odżywczych, gdy organizm znajduje się w stanie stresu chirurgicznego.13

Pilotażowe wdrożenie HHS zapewni pacjentom w okresie przedoperacyjnym formułę immunoodżywczą firmy ESM, INergy-FLD®. INergy-FLD® to immunomodulujący roztwór, który zawiera izolat białka serwatkowego, rafinowany olej rybny z kwasami tłuszczowymi omega 6, przeciwutleniacze, takie jak witaminy A, C, D i E, i ma podwyższone stężenie aminokwasów z 4,2 g L- Arginina na porcję. Ma naturalny cytrusowy smak, niską zawartość cukru i śladową ilość laktozy, dzięki czemu może być tolerowany przez pacjentów z nietolerancją laktozy. INergy-FLD® jest sklasyfikowany w Health Canada jako sformułowana dieta płynna (FLD). INergy-FLD® spełnia szczegółowe i wyraźne wymagania dotyczące składu i etykietowania suplementu FLD, a także zapewnia kompletne wskazówki dotyczące przygotowania i stosowania produktu spożywczego (kategoria żywności: CFIA)

Zgłaszane przez pacjentów dzienniki spożycia będą wykorzystywane do śledzenia spożycia INergy-FLD® przez pacjentów w okresie okołooperacyjnym, a także będą poszukiwane opinie pacjentów na temat doświadczeń i barier we wdrażaniu tego schematu. W celu śledzenia wpływu INergy-FLD® na częstość powikłań infekcyjnych po operacji, HHS będzie polegać na systemie kontroli wyników pacjentów NSQIP. Według dwóch nowych badań przedstawionych przez naukowców z American College of Surgeons (ACS), NSQIP dostarcza dokładniejszych danych niż dane administracyjne, co pozwala na poprawę jakości zabiegów chirurgicznych. Kody NSQIP są ustandaryzowane, bardzo szczegółowe i mogą zidentyfikować główny powód readmisji. Inne zalety NSQIP obejmują szczegółowość przedoperacyjnych zmiennych ryzyka zebranych przez bazę danych, co pozwala na bardziej solidną analizę skorygowaną o ryzyko. Korzystając z tej bazy danych dostępnej w HHS, ESM będzie w stanie dokładnie przeanalizować wpływ odżywiania immunologicznego INergy-FLD® na wyniki pacjentów chirurgicznych.