Perioperative Immunernährung bei Patienten, die sich einer gynäkologischen oder allgemeinen Wahloperation unterziehen (ZWECK) (PURPOSE)

Postoperative infektiöse Komplikationen sind unabhängig voneinander mit einer erhöhten Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS) und Kosten verbunden und tragen zu einer erheblichen stationären Morbidität bei. Trotz jüngster Fortschritte bei Operationstechniken und perioperativem Management bleibt die Rate postoperativer infektiöser Komplikationen hoch, wobei 54 % aller im Krankenhaus erworbenen Infektionen in Hochrisiko-OP-Populationen auftreten.2 Ein schlechter Ernährungszustand zusammen mit chirurgischem Stress prädisponiert Patienten für postoperative Komplikationen und Immundepression. Die Forschung demonstriert nun die Bedeutung einer zusätzlichen perioperativen Ernährungsunterstützung durch die Verwendung enteraler und parenteraler Ernährung bei Hochrisikopatienten, mit besonderem Schwerpunkt auf der Rolle der Immunernährung. Es wurde festgestellt, dass Immunnährstoffsubstrate die postoperative Immundepression und Entzündungsreaktionen modulieren und sich positiv auf die Behandlungsergebnisse auswirken.

Immunernährung ist definiert als eine Lösung, die Nährstoffe wie Arginin, Omega-Fettsäuren und Protein enthält. Über Argininmangel nach chirurgischem Stress wurde erstmals vor über 30 Jahren berichtet, und neuere Studien haben gezeigt, dass die perioperative Anwendung von mit Arginin ergänzten Diäten die Fähigkeit besitzt, die Rate postoperativer Infektionen zu verringern. Arginin ist eine Aminosäure, die im Körper synthetisiert wird, aber nicht in ausreichender Konzentration vorhanden ist, um den Stoffwechselbedarf in Stressphasen wie Operationen zu decken. Unter Stress ist Arginin die primäre Brennstoffquelle für T-Zellen und hilft, die Immunfunktion aufrechtzuerhalten und das Infektionsrisiko zu verringern. Th1-induzierte Makrophagen verwenden auch Arginin für viele ihrer Immunfunktionen. Darüber hinaus werden Omega-Fettsäuren wie n-6 und n-3 aus Fischöl gewonnen und es wurde gezeigt, dass sie die Produktion von Entzündungsverbindungen dämpfen und letztendlich die Zytotoxizität von Entzündungszellen reduzieren. Diese Rolle, die Omega-Fettsäuren bei der Auflösung von Entzündungen spielen, führt zu einer verbesserten Wundheilung und einer verbesserten Lymphozytenfunktion. Schließlich haben Molkenproteinsubstrate ein großes Potenzial, um effektiv zur Unterstützung des postoperativen Anabolismus eingesetzt zu werden. Molkeproteine ​​sind von hoher Qualität, haben sich bei der Modulation der Muskelproteinsynthese als wirksam erwiesen und sind eine bequeme Möglichkeit, den Proteinbedarf bei unterernährten Patienten zu ergänzen. Molkenproteine ​​​​haben auch immunmodulierende Eigenschaften, einschließlich der Biosynthese des Antioxidans Glutathion, das die katabolischen Wirkungen einer Operation abschwächen und Protein sparen könnte. Es hat sich gezeigt, dass diese Inhaltsstoffe synergistisch wirken und mit einem deutlich besseren Gesamtüberleben und einem rezidivfreien Überleben verbunden sind. Jedes Element trägt zur Verbesserung der Immunantwort bei, indem übermäßige Entzündungsreaktionen moduliert und erschöpfte Nährstoffe wieder aufgefüllt werden, wenn sich der Körper in einem Zustand chirurgischen Stresses befindet.13

Das HHS-Implementierungspilotprojekt wird präoperative Patienten mit INergy-FLD®, der Immunernährungsformel von EMN, versorgen. INergy-FLD® ist eine immunmodulierende Lösung, die Molkenproteinisolat, raffiniertes Fischöl mit Omega-6-Fettsäuren, Antioxidantien wie die Vitamine A, C, D und E enthält und mit 4,2 Gramm L- eine erhöhte Aminosäurekonzentration aufweist. Arginin pro Portion. Es hat einen natürlichen Zitrusgeschmack, wenig Zucker und eine Spur Laktose und kann daher von Patienten mit Laktoseintoleranz vertragen werden. INergy-FLD® wird von Health Canada als formulierte flüssige Diät (FLD) kategorisiert. INergy-FLD® erfüllt die detaillierten und expliziten Zusammensetzungs- und Kennzeichnungsanforderungen eines FLD-Ergänzungsmittels und bietet vollständige Anweisungen für die Zubereitung und Verwendung des Lebensmittelprodukts (Lebensmittelkategorie: CFIA).

Von Patienten gemeldete Verbrauchstagebücher werden verwendet, um den Verbrauch von INergy-FLD® durch Patienten in der perioperativen Phase zu verfolgen, und Patientenfeedback zu Erfahrungen und Hindernissen bei der Implementierung dieses Regimes wird eingeholt. Um die Auswirkungen von INergy-FLD® auf die Rate postoperativer infektiöser Komplikationen zu verfolgen, wird sich HHS auf das NSQIP-Auditsystem für Patientenergebnisse verlassen. Laut zwei neuen Studien, die von Forschern des American College of Surgeons (ACS) vorgestellt wurden, liefert NSQIP genauere Daten als Verwaltungsdaten, um die chirurgische Qualität zu verbessern. NSQIP-Codes sind standardisiert, sehr spezifisch und können den Hauptgrund für die Wiederaufnahme identifizieren. Zu den weiteren Vorteilen von NSQIP gehören die detaillierten präoperativen Risikovariablen, die von der Datenbank gesammelt werden, was eine robustere risikoadjustierte Analyse ermöglicht. Mithilfe dieser bei HHS verfügbaren Datenbank wird EMN in der Lage sein, die Auswirkungen der INergy-FLD®-Immunernährung auf die Ergebnisse chirurgischer Patienten genau zu analysieren.